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@果壳 作者：famfamfam


“有限人传人”是什么意思？为什么不需要“增强免疫力”？



“有限人传人”和“持续人传人”，

是什么意思？  


钟南山院士在20日表示，广东的病例出现了传染给家人的情况，证实了病毒具备了人传人的能力。




确认了新冠状病毒可以人传人 | 央视新闻截图



有些疾病不会“人传人”，比如破伤风，感染者都是被环境中的芽孢感染的。还有狂犬病也只通过器官移植途径来人传人，说明人类感染破伤风梭菌和狂犬病毒后，不具备有效感染其他人的机制。

“有限人传人”（limited human-to-human transmission），指得则是高度偶然的、不会多代传播的，通常只会发生个例传染，极少出现一个人传染给多个人的情况。

宿主感染了病原体后，病原体需要有能力复制增殖，产生和自己一样的拷贝，并需要通过飞沫、体液、排泄物等途径，把大量具有感染活性的拷贝排出宿主体外，只有具备这些机制，才能感染下一个宿主。有一些病原体，感染者能排出拷贝，但是难排出大量的、有感染活性的拷贝。这时候，传播效率就非常低。只有与感染者直接密切接触的，甚至还得是必须具有同样遗传易感性的人，才会被感染。

有的人携带有容易感染特定病原体的基因，这就是遗传易感性。举例来说，一只动物携带A病原体，甲乙丙三人一起屠宰分割了这只动物，其中甲具有遗传易感性，甲感染了A，乙丙都没感染。甲的孩子小甲遗传了同样的易感性。在照顾患病的甲的过程中，有密切接触的医护人员与甲的亲朋好友共10人，只有小甲一人感染了，其他9人没有感染，而且小甲再也没有把A传染给任何人。类似这种情况，就叫有限人传人。




日本患者元旦在武汉照顾得了肺炎的父亲，遭受了感染，这说明人传人确实存在。他6日乘飞机去日本，6~10日在家养病，10日去了医院，16日病毒基因比对确诊。在16日之前，他在途中、家里、医院里接触过几百号人，目前还没有发生传染，就说明这个日本患者造成的人传人是有限的。

更危险的状况则是“持续人传人”（sustained human-to-human transmission），指的是传染并非偶然发生、一个宿主可传染多人、可多代传染。就像流感那样，一个传染仨，这仨又传染八，这八再传染二十……

这就是现在最需要防范的情况，为了避免这种最坏的情况，需要每个人的配合。



为什么感染了很多医务人员？



根据目前通报，武汉市共有15名医务人员确诊为新型冠状病毒感染的肺炎病例，另有1名为疑似病例。

国外已经确诊的4例病例，有3例已经对密切接触者医学观察一周以上，暂时没有发现传染的情况发生。国内通报密切接触者大多数都排除了感染，已解除医学观察。

同为“密切接触者”，为什么到现在为止，缺乏防护的家人感染的病例数相对较少，同机乘客暂无感染，反而是有防护的医护人员感染的病例数更多呢？

一方面是因为，患肺炎时进行气管插管会产生气溶胶，而气溶胶的传染力是最强的，可以达到飞沫的数倍甚至数十倍。冠状病毒平时是飞沫传播，很多本来不会传染给别人的患者，插管时产生气溶胶就有了传染性，这也是SARS时医护人员占总病例数1/3的原因之一。




气管插管后的气溶胶有很强的传染力 |  图虫创意



插管都是在隔离区里进行的，普通人去医院看诊，并无同等风险。在呼吸道传染病的防控上，医护人员是真的用自己的生命组成了保护伞，保护着天下亿万百姓。

另一方面，一旦出现了超级传播者，周围的医护人员也是最容易被成群传染的。 

在某些情况下，病毒传播符合20/80规则，也就是说，所有感染者中，大约20％的感染者，造成了整体疫情中80％的传播。有时，这个比例也会变化。简单理解的话，就是存在传染能力超级强的个体，但这些个体数量是很少的。 

明确人传人，和一人感染多人的情况出现，都是疫情发展的重要信号，提示着病毒的传染性、毒力上升了。



 买口罩到底要买哪种？ 



微生物属于非油性颗粒物，在美国NIOSH标准对防颗粒物口罩的分类中，N类适用于过滤非油性颗粒物，我国GB2626-2006标准中，KN类适用于过滤非油性颗粒物，数字部分两国标准相同，95指过滤效率≥95%。

病毒是我们日常能接触的颗粒物中，粒径最小的。我们耳熟能详的PM2.5，指粒径2.5微米及以下的颗粒，而病毒的粒径范围在0.02~0.3微米之间。病毒这么小，岂不是非常危险？

这是个常见的误区，是认为口罩是个筛子，粒径小于筛孔的颗粒可以通过，粒径大于筛孔的颗粒被阻隔在外面。事实上，N95口罩最能高效阻隔的范围是大颗粒和最微小的颗粒。

口罩是多层复合结构，N95口罩由最内和最外侧的无纺布层、中间的静电层和熔喷布层组成，普通平面口罩则是无纺布层和熔喷布层。无纺布层除了支撑口罩，也起到一部分筛子的作用，粒径很大的颗粒会被它们阻拦。熔喷布具有超细纤维结构，具有很好的过滤性，能够拦截中等大小颗粒物。而静电层则起到静电吸附的作用，特别小的颗粒很轻，会被吸附住。

颗粒越大，过滤效果越好，颗粒越小，吸附效果越好，而中等尺寸的颗粒就成了最有可能漏网的，根据大量实验，这个粒径范围在0.2~0.8微米之间。因此，在GB2626-2006《呼吸防护用品——自吸过滤式防颗粒物呼吸器》中，对泄露性的检测，要求颗粒物的粒径在0.02微米~2微米之间，且中位数为0.3和0.6微米。

呼吸阀在呼气的时候会短暂打开，既可能造成口罩佩戴者体内的微生物进入环境，也可能有环境中的微生物粘附在呼吸阀处，被吸入佩戴者体内。因此，用于防范雾霾、粉尘的防颗粒物口罩和医用防颗粒物口罩虽然遵循统一标准，但防病毒最好选用无呼吸阀的款式。

合规产品会在包装上印清楚对应的标准号，N95采用的标准是NIOSH，KN95口罩采用的标准是GB2626-2006，医用外科口罩采用的标准是YY0469-2011，此外还有一次性使用医用口罩的YY/T 0969-2013标准，医用防护口罩的GB 19083-2010标准，包装上印有这些的都可以，购买时看清楚包装上的标准字样即可。 




购买口罩时，可以注意包装上的相应标准 | hc360.cn



从防微生物角度来说，最佳选择是合规的、无呼吸阀的防颗粒物口罩，但这种口罩佩戴时较为闷热，如果仅仅是日常使用，不去医院等病原感染风险高的地方，则可以选择医用外科口罩。

医用外科口罩的标准中，对细菌过滤效率和颗粒过滤效率也进行了明确的要求，虽然无法高效阻挡气溶胶，但能有效阻隔飞沫传播，作为日常防护已经足够了。

口罩除了要选对，还要用对，主要注意佩戴方式和使用时间。仔细阅读包装上的佩戴方式，戴好后确认气密性，如果戴眼镜，镜片上出现雾气，那一定是口罩没戴好。



 为什么怀疑与野味市场有关？



野味市场是疫情最先爆发的地点。而且近来的几次冠状病毒严重疫情，都是通过其他脊椎动物感染人的。




网传武汉华南海鲜市场某摊位的野味售价表 |微博@阎小骏

[maohu]

SARS冠状病毒的贮存宿主是中华菊头蝠，中间宿主是果子狸，病毒是通过蝙蝠传播给果子狸，才传播给人的。

MERS冠状病毒的贮存宿主是单峰骆驼。

已知的冠状病毒宿主都是脊椎动物。其中7种冠状病毒会感染人，包括本次的新型冠状病毒、SARS-CoV、MERS-CoV、只导致轻微呼吸道症状的HCoV-229E和HCoV-OC43、可感染婴幼儿老年人等免疫功能低下人群的HCoV-NL63和HCoV-HKU1。

SARS冠状病毒的传染性很强，而MERS冠状病毒的传染性很弱，极少发生人传人。新型冠状病毒的传染性目前来看介乎于这两者之间。

这种新型冠状病毒原本是在宿主动物群体中传播的，现在感染了人类，很可能是某一只宿主动物体内的毒株发生了突变，从不能感染人变成了可以感染人。

一只宿主动物被关在笼子里运到华南海鲜市场的途中，可以把突变株传播给同车几只同种动物，这些动物在华南海鲜市场待售时又可以传播给附近几只同种动物，最终导致携带突变株的此种动物数量达到多只，然后这些动物感染多人。这就是现在需要努力找寻宿主动物的原因。

病毒是可以突变的，一开始也许只是某个突变株感染人类，在人类宿主体内又突变成可以人传人，甚至进一步突变成能持续人传人……

只有当所有病例都痊愈后，突变危机才能算大概率解除。

只有寻找到宿主动物，并彻底整治野味市场这种疫情源头后，才能大概率防止这样的疫情再度发生。



为什么“增强免疫力”没有用？



这种新病毒导致的肺炎，和以往的病毒性肺炎一样，本质上是免疫系统攻击自己。

病毒入侵人体后，先在细胞内大量复制增殖，然后释放出去，侵染更多细胞。病毒释放的过程会导致细胞坏死解体。随着被病毒侵染的细胞不断增加，解体的细胞也越来越多，人体就开始出现了症状。

从病毒感染人体，到人体出现症状，这一段时间就叫潜伏期。

正常情况下，免疫系统识别到解体细胞释放出来的物质，就知道有外敌入侵了，会分泌特定的免疫分子，来通知免疫细胞过来集合打仗。这个通知是分很多步进行的，其中又有很多环节都有放大信号的效果。

通俗地说，就是一个巡逻兵发现了敌军，他就放了个信号弹，看到信号弹的友军有10人，他们一边赶去支援，一边又分别通知了自己的上级，上级立刻召集了1000人赶往现场，同时又给更高级的指挥部打电话，指挥部派了十万援军前来歼敌……

免疫系统被调动起来，歼灭敌人的时候，我们往往就会发生炎症反应。

在生活中，大家对“炎症”的观感往往是负面的。其实炎症反应是人体免疫系统清除它认为有害的物质时所发生的一系列生理反应，是免疫系统保护我们的正常反应，通常具有“红肿热痛”的表现。

但是如果炎症反应过强，就会造成太多的自体细胞损伤，而大量被破坏的细胞释放出细胞内容物，又会进一步给免疫系统提供“这里侦测到细胞内容物啦，提示有病原体入侵，造成了细胞破裂，速速前来支援，清除破损细胞”的分子信号，反应进一步增强，最终达到失控的程度。

在某些患者体内，大量细胞内容物释放进入血液，引起广泛、强烈的免疫应答，多种细胞因子迅速大量产生。

产生过量细胞因子导致的结果，是一场极端的、同归于尽式的免疫攻击。在杀伤病原体的同时，更多自身细胞被杀伤。病毒性肺炎引起的这种反应主要发生在肺部的血管壁内皮细胞，会导致大量活化的免疫细胞涌入肺部，同时血管通透性增加，最终患者死于肺衰竭、急性呼吸窘迫综合征和低血容量休克。

这一现象，在埃博拉病毒病、流感引起的病毒性肺炎等疾病中较为常见。

细胞因子风暴一旦发生，就很可能在短时间内引起多器官功能衰竭（MOF）和弥漫性血管内凝血（DIC）。MOF和DIC是重症感染、多发性创伤、大面积烧伤、羊水栓塞、重症胰腺炎等多种疾病在进展过程中都可能产生的病理综合征，也是这些疾病的重要致死机理。

在流感引起的病毒性肺炎里，如果将死者按年龄分组，则老年组更可能死于流感病毒对呼吸道造成破坏后发生的其他并发感染（病原体可能是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、衣原体、支原体、嗜肺军团菌、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等等），而青壮年组比老年组有高得多的概率死于细胞因子风暴。

免疫力低的老人固然要注意防护，平时很少生病的青壮年也要做好防护，因为病毒性肺炎对“免疫力强”的人，一样有很强的杀伤力。

如果非要“增强免疫力”，则推荐接种流感疫苗。这是因为一旦患上流感，呼吸道受到破坏，会更容易被其他病原体入侵，继发其他感染。从这个角度来说，流感疫苗对包括但不限于新型冠状病毒的多种病原体有预防效果。但流感疫苗接种后，到产生特异性免疫应答，需要2~3周时间，并不是立刻获得免疫保护。 



 需要拒收武汉来的快递吗？ 



正常快递不用拒收。

虽说病毒离开宿主后能存活一定时间。但有囊膜的病毒通常存活不超过数小时。

而且“存活”不等于能达到感染条件，一个或少数几个病毒颗粒进入人体是无法构成感染的，需要感染活性和颗粒数的综合水平达到一定的量才行。研究里常用半数胚胎感染剂量（EID50）或半数组织培养物感染剂量（TCID50）来衡量，指的是用鸡胚或组织细胞培养病毒时，引起50%发生死亡或病变的最高病毒稀释度。

开窗通风能预防流感，就是因为降低了病毒的“浓度”。快递纸盒可以说是经过了彻底的通风，也就难以成为病毒的传播载体。

换一个角度来说，世界卫生组织和我国疾控的预防指南都没有提到的，基本就是风险极低的事情。

疾病预防指南是由专门的工作者，分析风险程度和风险来源后，给大众的建议。比如说，世卫组织的建议就是经常洗手、咳嗽和打喷嚏时遮住口鼻、将肉和蛋类彻底煮熟，避免与任何有感冒或类似流感症状的人密切接触。像快递纸箱这种没有提示的风险，可以不必特意考虑。 



我们还可以做些什么呢？



现在的病毒防控，处在一个关键时刻。后续会如何发展，取决于政府部门的努力，也取决于每个人的配合。

新型冠状病毒已经突变出人传人的能力。虽然目前的95%的病例与武汉有关、国外病例未感染密切接触者等迹象，表明还没有发生大规模的持续人传人传播。




丁香园汇总的疫情地图 | 丁香园



但形势一天一变，病毒在人体内，其传染力、毒力，都有可能继续突变。

每个人都需要未雨绸缪，远离野味，不凑热闹，做好防护。越少人感染，突变出高致病性持续人传人毒株的几率就越小。保护我们自己，也就是保护了家人、朋友以及所有人。

 

每个人都可以做到这些： 





1. 出门戴口罩，建议选择医用外科口罩。如果要去医院等病原感染风险高的地方，可以选择无呼吸阀N95口罩。当口罩损坏、受血渍或飞沫等污染、或使用者感到呼吸阻力变大时，应立刻更换；如无这些情形，也应该定期更换，可参考包装盒上的使用时间建议。

2. 经常洗手，尤其是在与病人或其环境直接接触后。

洗手的时候要注意采取七步洗手法，彻底洗干净手掌、手背、指缝、指尖、拇指和暴露在外的手腕与前臂。

医用酒精和表面活性剂都能有效地灭活有囊膜的病毒，所以应该用肥皂或洗手液洗手，或用含有酒精成分的免洗洗手液充分擦拭。

3. 外地不去武汉。没急病不去医院。尽量不去人多的地方。勤洗澡、换衣、通风。

4. 避免与非正规养殖检疫的动物密切接触，不论动物是死是活。

5. 喷嚏、咳嗽时用纸巾或手肘挡住口鼻，身边有发热、咳嗽的人时注意保持距离。

6. 去过武汉且发烧、气短、难受的人，戴好口罩，立刻去当地医院发烧门诊排查诊治。





在新型冠状病毒之前，我们的生活中也存在流感病毒、HIV、乙肝病毒、结核杆菌、鼠疫杆菌、肺炎链球菌等数百种病原体。我们以前不曾因为生活环境中有无数的这些病原体而陷入恐慌，而是用科学的手段来预防疾病，现在，这些预防的手段，对新病毒也有效。

预防新冠状病毒的措施，就是预防呼吸道传染病的标准措施。不论你身在何方，都建议你做好防护，既防新冠状病毒，也把流感等一系列呼吸道传染病的风险降到最低。



参考文献



[1]冠状病毒. (2020, Jan. 21). Retrieved from www.who.int/zh/health-...oronavirus

[2]武汉市卫生健康委员会关于新型冠状病毒感染的肺炎情况通报. (2020, Jan. 21). Retrieved from wjw.wuhan.gov.cn/front...0012109083

[3]中国疾病预防控制中心. (2020, Jan. 21). Retrieved from www.chinacdc.cn/jkzt/c...jszl_11809

         

作者：famfamfam
编辑：游识猷，代天医