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新冠肺炎患者到底是自愈的還是治愈的?轉帖 (發表於5年前)



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作者 正文
maohu
(只看此人)




文章 時間: 2020-3-24 19:05 引用回復
@唱不完的情歌 來源:丁香醫生



前兩天,我向一幫朋友們賣弄自己的醫學知識:

新型冠狀病毒肺炎主要還是靠自身免疫力抵抗病毒,目前沒有針對病毒的特效藥。

一個兄弟問了我一個讓我一時半會答不上來的問題。





所以新型冠狀病毒肺炎患者是自愈的麼?

- 沒錯,可以這麼理解。

那為什麼新聞上說都是通報治愈 XX 例?

- 因為醫護人員確實救治了啊。

你不是說沒有特效藥麼?

- 沒有特效藥,還有很多其他救治手段啊,比如吸氧、退燒等。

那為什麼網上又有人說自己是自愈的?


我和他又進入下一輪循環中……



今天,我們就來探討一下,新型冠狀病毒肺炎究竟是自愈的還是治愈的。




嗯?小明同學又知道了,那你回答一下吧。






就你能,就你能!打死你!

(整理服裝和表情)這位同學你走錯教室了,隔壁班在上小學語文課。

咳咳咳,我們言歸正傳,要想分得清「治愈」和「自愈」,還要從病毒的致病機理開始講起。

其實,新型冠狀病毒肺炎的發病機理尚不明確




學了醫你就知道,世界上大部分疾病人類都沒鬧明白。這次也不例外。
人們不知道大部分疾病的「加一點細節」


 
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maohu
(只看此人)




文章 時間: 2020-3-24 19:07 引用回復
大概過程是,新型冠狀病毒通過飛沫或者接觸傳播進入到人體內,識別肺泡上皮細胞的 ACE2 蛋白,結合蛋白後進入細胞開始復制,進一步引起肺部的炎症。






「媽媽,媽媽!我是小冠啊,媽媽!」

「滾,我不是你媽媽!」







與此同時,人體的免疫系統識別了外來的病毒,也開始工作起來。巨噬細胞吞噬病毒感染的細胞、淋巴細胞產生抗體,從而阻止病毒復制並清除病毒。

其實,病毒和免疫系統才是這場戰役的主角。

每個人的體質不一樣,對病毒的反應也有所不同。

有的人年紀輕,不懂事,免疫力比較強,身體素質也比較好,很快就能把病毒消滅,因此只表現為輕度的症狀,比如發熱、乏力、幹咳,甚至只有輕微的感冒症狀。



對於這類患者,不需要給予過多的醫療措施,甚至不需要去醫院,可能自己就能夠痊愈,這種,我們稱之為自愈

有的人年齡比較大,或者免疫力比較差,又或者合並有高血壓、心臓病、腎功能不全等等基礎疾病。這時候,免疫系統和病毒的戰斗非常膠著,免疫系統攻擊病毒的過程也會傷害人體本身。

免疫系統太弱了無法控制病毒的復制,病情會越來越重。又或者,抵抗的時間太長了,傷害自身機體,還沒勝利自己先撐不住了。

這種病人症狀就比較嚴重,可以表現為高熱,也可能為低熱或不發熱。通常有呼吸困難甚至急性呼吸窘迫綜合征,還可以伴有各個系統的衰竭。

對於中度或重症的病人,就需要醫療幹預,給與積極的支持,讓免疫系統有足夠的時間、足夠的能力打敗病毒。這種醫療幹預下痊愈的病人,我們稱之為治愈

那麼,醫生護士們又是如何治愈一個新型冠狀病毒肺炎患者的呢?

如果把人體本身和病毒的之間的對抗比喻成一場戰爭,那麼這些醫療措施就是對人體的各種戰略支援。

➊ 支持治療。生病是一件非常非常消耗能量的事情,而人生病了往往食欲不好,能量供給更加不足。因此,讓病人臥床休息、加強營養非常重要。能吃的病人多吃點高營養的食物,吃不下的病人就給腸內營養支持。內環境的穩定也非常重要,水、電解質不能缺乏,也不能失衡,這就需要及時輸液、保持酸鹼電解質的平衡。

➋ 氧療。對於輕症和普通患者,由於肺部存在炎症,可能伴有胸悶或輕度的呼吸困難,這時候可以給予「氧療」,俗稱吸氧。通過直接給予比較高濃度的氧氣,提高血氧飽和度,緩解機體缺氧。







一種原始的氧療方式







➌ 呼吸支持。對於重症患者,肺部損傷十分嚴重,即使給予氧療也無法緩解呼吸困難,這時候就需要進一步給予呼吸支持。首先,我們可以上呼吸雞。





呼吸雞示意圖





不好意思,上錯圖了,應該是呼吸機。

呼吸機可以分為無創呼吸機和有創呼吸機,兩者之間的區別在於是否進行氣管插管。無創呼吸機就是給你戴一個無創呼吸的面罩,連接呼吸機,從你的口鼻往你肺裡打氣。

我曾經試過一次,很舒服。呼吸毫不費力,就像騎助動車一樣輕松。





你看那個人,他好像一頭大象啊





用了一會,他們給我測了個血氣——氧分壓 500 mmHg(正常人 60~100 mmHg左右),我趕緊取了下來,再用一會怕是要氧中毒。
無創呼吸機效果不好的時候就要進行氣管插管或者氣管切開,插一根管子,直接連接呼吸機,這種稱為有創機械通氣。這種就非常難受了,不能吃、不能喝、不能說話,而且插管本身對人的打擊也很大。
極重度的病人,即使氣管插管打純氧(100% 氧濃度)氧分壓也很低,說明已經存在嚴重的呼吸衰竭了。此時,還有最後一個大殺器,那就是體外膜肺氧合(ECMO)。先在靜脈插一根管子,把靜脈血(氧含量很低)抽出來,然後通過人工膜肺進行氧合,再輸送回人體,這樣就不需要肺臓進行氧合,給了肺臓恢復的時間,也能維持生命。




用一次 ECMO 的錢夠買一台車





需要提醒的是,ECMO 費用非常高,而且只是起到維持的作用,維持的時間非常有限,只能為患者的恢復提供一個時間窗。
 
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maohu
(只看此人)



文章 時間: 2020-3-24 19:09 引用回復

➍ 抗病毒治療。
所謂的「新型冠狀病毒肺炎沒有特效藥」就是指目前為止還沒有特別有效的抗病毒藥物,人們只能用已有的抗流感、抗艾滋等藥物,比如奧司他韋、阿比多爾、洛匹那韋 / 利托那韋,效果有限。最近,人們發現瑞德西韋初步表現出了較好的療效,如果抗病毒藥物效果較好,免疫系統就有了好幫手,那能大大提高治療效果。

➎ 抗菌治療。在病毒性肺炎發生的時候,致病菌也會趁虛而入,一起感染肺部,稱為肺部繼發感染(co-infection),這時候就要給予一些抗生素治療。






「你來了?」「你也來了?」

細菌和病毒兄弟情深







➏ 其他治療。在免疫系統過度應答的時候,還會誤傷肺部組織,加重肺部損傷,理論上此時適當給藥抑制免疫系統,或許能減輕肺部損傷和炎症風暴。但目前還沒有哪種免疫抑制劑用後對新冠有利大於弊的證據,應用要慎之又慎。





免疫系統過度應答,誤傷自身







對於一個新型冠狀病毒肺炎患者而言,醫生護士們能做的事有很多,但都需要根據患者本身的情況進行處理。

這下,你知道自愈和治愈的區別了吧?







就你能!就你能!打死你個龜孫,給我回去好好上語文課。

(整理衣服和表情)咳咳咳,這次大家都明白了吧。

最後,無論自愈還是治愈,希望感染的病人們早日痊愈。
 
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the604kid
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文章 時間: 2020-3-24 21:46 引用回復
謝謝科普,風趣幽默
 
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Pastime
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文章 時間: 2020-3-24 23:08 引用回復
自愈好於治愈
 
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文章 時間: 2020-3-24 23:08 引用回復
治愈會不會有後遺症
 
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文章 時間: 2020-3-24 23:08 引用回復
自愈應該不會復發
 
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maohu
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文章 時間: 2020-3-25 00:01 引用回復
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