医保改革下的外科：赔钱重灾区
外科，一向站在医院的“舞台中央”。
作为支撑医院发展的重要科室，在DRG/DIP医保支付制度改革中，多数人眼中的外科代表着优势学科、“赚钱”，甚至反映了一家医院的能力。
但当DRG/DIP改革的信号逐渐传导至全国各地的医院，看似人人羡慕、“风光无限”的外科大夫们，也开始感受到来自“神经末梢”的隐痛。
肝胆外科大夫张洋几乎已经习惯了，从两个月前的某一天起，他都要每天加班一个小时，干一件和临床业务毫不相关的事——算钱。
两个月前，张洋所在的医院突然通知各临床科室，立刻开始推行DRG付费，“也没说试点不试点，直接无缝衔接了。”
曾经，大夫根据病人入院后情况，决定检查和治疗方案；现在，“病人还没住进医院呢，就要大概想好，哪些检查能做，哪些不能做。”
曾经，与临床操作匹配的病案首页主诊断，就是合格的；而现在变成了“结余多，亏钱少”的主诊断才是“标准答案”，甚至有时候为了结余，“不得不写严重一点。”
曾经，做一台胰腺大手术前，张洋最紧张的是高难度操作能否顺利完成；而现在，他还需要担心的是“这次又要亏多少钱”，只要一出现并发症，住院天数增加，“可能做很多其他手术的结余都补不回。”
面对这一堆复杂的计算规则，习惯和手术刀打交道的张洋感到心慌和局促。尽管他努力适应，绞尽脑汁地应对，但月底到手的收入还是“薄”了不少。
放眼望去，DRG/DIP改革途中，医院外科里还有无数的“张洋”和被改变的外科生态。
“不能赔钱”的外科
作为医院营收的主要来源，外科“不能赔钱”，这几乎成了医院里不成文的共识和期待。
但随着DRG/DIP的脚步踏入外科，这种共识正在被击碎，甚至瓦解。
在一家二甲医院里，刚开始试点DRG，医保办主任刘勇就发现：外科“赔”得一塌糊涂。
骨科原是“赚钱”的香饽饽，一下子从神坛跌落，成了医院运营的“拖油瓶”。一时全院外科大夫间，紧张氛围蔓延。明明检查、治疗和手术项目的数量和收费已经压得很低了，怎么还是“赔钱”？刘勇和临床科室开始复盘。
刘勇发现，在骨科，腰椎间盘和腰椎椎体的手术是“赔钱的重灾区”——手术需要的耗材尚未进集采，价格高昂，DRG的支付限额并不足以覆盖病组总价，耗材一用，“总价就得超”。
病组总价一旦超支，多余的部分只能由医院自掏腰包“买单”。倘若遇到自身经济条件较好、要求使用昂贵进口耗材的病人，医院只能尝试沟通，甚至医生有时会委婉劝说病人换家医院，“要不您别在我们医院做手术了，实在支付不起这个钱。”
同样的状况也发生在心血管外科，“全是赔，也是手术中耗材价格高的原因，凭医院去压下来不太可能。”
刘勇并非斤斤计较，以医院医保办主任的视角来看，在医院里，DRG规则下需要用DRG病组费用产生的正值去抵负值。当超出DRG支付总价的负值是个例、正值手术占绝大多数时，医院是能接受的。
但当下，在刘勇这里，“不赔钱”的外科几乎难见，暂时只是只闻其声、不见其影的传说。
在某一线城市的一家三甲医院，心胸外科医生杨刚进入“不超标的正循环”也显得跌跌撞撞。
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作为支撑医院发展的重要科室，在DRG/DIP医保支付制度改革中，多数人眼中的外科代表着优势学科、“赚钱”，甚至反映了一家医院的能力。
但当DRG/DIP改革的信号逐渐传导至全国各地的医院，看似人人羡慕、“风光无限”的外科大夫们，也开始感受到来自“神经末梢”的隐痛。
肝胆外科大夫张洋几乎已经习惯了，从两个月前的某一天起，他都要每天加班一个小时，干一件和临床业务毫不相关的事——算钱。
两个月前，张洋所在的医院突然通知各临床科室，立刻开始推行DRG付费，“也没说试点不试点，直接无缝衔接了。”
曾经，大夫根据病人入院后情况，决定检查和治疗方案；现在，“病人还没住进医院呢，就要大概想好，哪些检查能做，哪些不能做。”
曾经，与临床操作匹配的病案首页主诊断，就是合格的；而现在变成了“结余多，亏钱少”的主诊断才是“标准答案”，甚至有时候为了结余，“不得不写严重一点。”
曾经，做一台胰腺大手术前，张洋最紧张的是高难度操作能否顺利完成；而现在，他还需要担心的是“这次又要亏多少钱”，只要一出现并发症，住院天数增加，“可能做很多其他手术的结余都补不回。”
面对这一堆复杂的计算规则，习惯和手术刀打交道的张洋感到心慌和局促。尽管他努力适应，绞尽脑汁地应对，但月底到手的收入还是“薄”了不少。
放眼望去，DRG/DIP改革途中，医院外科里还有无数的“张洋”和被改变的外科生态。
“不能赔钱”的外科
作为医院营收的主要来源，外科“不能赔钱”，这几乎成了医院里不成文的共识和期待。
但随着DRG/DIP的脚步踏入外科，这种共识正在被击碎，甚至瓦解。
在一家二甲医院里，刚开始试点DRG，医保办主任刘勇就发现：外科“赔”得一塌糊涂。
骨科原是“赚钱”的香饽饽，一下子从神坛跌落，成了医院运营的“拖油瓶”。一时全院外科大夫间，紧张氛围蔓延。明明检查、治疗和手术项目的数量和收费已经压得很低了，怎么还是“赔钱”？刘勇和临床科室开始复盘。
刘勇发现，在骨科，腰椎间盘和腰椎椎体的手术是“赔钱的重灾区”——手术需要的耗材尚未进集采，价格高昂，DRG的支付限额并不足以覆盖病组总价，耗材一用，“总价就得超”。
病组总价一旦超支，多余的部分只能由医院自掏腰包“买单”。倘若遇到自身经济条件较好、要求使用昂贵进口耗材的病人，医院只能尝试沟通，甚至医生有时会委婉劝说病人换家医院，“要不您别在我们医院做手术了，实在支付不起这个钱。”
同样的状况也发生在心血管外科，“全是赔，也是手术中耗材价格高的原因，凭医院去压下来不太可能。”
刘勇并非斤斤计较，以医院医保办主任的视角来看，在医院里，DRG规则下需要用DRG病组费用产生的正值去抵负值。当超出DRG支付总价的负值是个例、正值手术占绝大多数时，医院是能接受的。
但当下，在刘勇这里，“不赔钱”的外科几乎难见，暂时只是只闻其声、不见其影的传说。
在某一线城市的一家三甲医院，心胸外科医生杨刚进入“不超标的正循环”也显得跌跌撞撞。
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