猴痘卷土重来:去年广东百多例,今年世卫又发警报

时隔两年不到，猴痘又来了，传播更快，病死率也更高了。

8月28日，《自然》杂志发文称：“Mpox(猴痘)正在迅速传播。”在此之前，8月24日，《科学》杂志的文章曾表示：随着三种病毒变体在不同人群中传播，“情况日益复杂”。

再往前，8月14日，针对正在非洲蔓延的猴痘疫情，WHO再度宣布猴痘为PHEIC，即国际关注的公公卫生紧急事件，号召世界各国共同努力并提供资源，以改善监测、治疗感染者并阻止疫情爆发。然后，仿佛为了让这个声明不显得杞人忧天，两名前往非洲旅行的人（一名来自瑞典，一名来自泰国）感染了猴痘病毒，并将其带回了他们的国家，病毒来到了欧洲和亚洲。目前，中国海关已发布了《关于防止猴痘疫情传入我国的公告》，中国本土尚无猴痘病例，但去年7月，广东省的100多例猴痘病例仍让人们记忆犹新。

本次猴痘的“紧急事件”距同类病毒的上次“紧急事件”只有15个月。2022年7月23日，世界卫生组织（WHO）宣布猴痘（现更名为Mpox）为国际关注的公共卫生事件（PHEIC），那是猴痘疫情第一次在全球范围暴发，一度引起不小的恐慌。两年过去了，公众已逐渐忘记Mpox时，2024年8月14日，WHO再度宣布猴痘为PHEIC。Mpox为何再次引发全球关注？两次PHEIC有什么不同？普通大众需要担心吗？

两次PHEIC，两个不同病毒株

时隔两年，WHO第二次将猴痘列为国际关注的公卫事件，但引起WHO警觉的猴痘疫情与此前的全球暴发没有直接关联，相关病毒分属两个不同的分支。

猴痘是由猴痘病毒感染引发的疾病。猴痘病毒最早在1958年饲养的猴子中被发现，与天花病毒是近亲，由此得名。从1970年代起就在非洲偶有暴发，很可能是当地一些啮齿类动物为病毒的天然宿主，存在动物到人的溢出风险。

从一开始，猴痘病毒就存在两个在地理分布、疾病严重程度均有差异的分支，在中非与东非是分支I，而在西非则是分支II，后者又可以进一步细分为分支IIa与IIb。

过去猴痘病毒感染主要局限在非洲本土偶然暴发时，科学家就发现两个分支有很大差别。分支I的病死率高达10%，分支II则弱很多。2022年那次Mpox疫情由分支IIb引起，病死率只有0.2%，而且死亡集中在严重免疫抑制的人群内。

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如今WHO宣布猴痘为PHEIC，涉及疫情是由分支I引起，与两年前全球暴发的猴痘疫情完全不同。两轮疫情没有直接联系，不是之前的猴痘疫情又死灰复燃了。

当下Mpox疫情与两年前也差异显着

不仅是两次疫情的幕后病毒株不同，如果看疫情的具体情况，二者也有显着差别。

两年前的猴痘疫情以突然出现在过去没有该病毒传播的地区为特征。如前文所述，猴痘过去一直在非洲地区有小范围传播，可在2022年以前，非洲以外地区多以输入病例为主，鲜有社区传播出现。可在2022年5月6日英国发现第一例有非洲旅行史的感染病例后，接下来在5月16日找到的4例感染均没有非洲旅行史。之后，很多过去并非猴痘传播区域的国家地区出现大量社区感染，范围波及全球。

那也是猴痘疫情第一次在全球范围内暴发。2023年5月，WHO根据疫情逐步得到控制，宣布猴痘的PHEIC结束，不过这并不意味着导致全球暴发的IIb分支完全消失，仍有少量感染陆续在各国出现。截至2024年7月末，全球116个国家累计感染99388例，死亡208例。

相较两年前猴痘突然全球暴发的那种意外，当下的猴痘疫情更符合科学家们过去对它的担忧：病毒在非洲小范围内持续传播后，慢慢扩散到更多地方，影响也逐渐增强。

前文提到分支I猴痘病毒在中非、东非地区偶有暴发，其中最受影响的国家是刚果民主共和国。刚果民主共和国几乎在非洲正中心，是非洲国土面积第二大的国家。1970年，最早的猴痘病毒人类感染病例就是在那里被发现。此后，该地区一直被不时出现的分支I猴痘病毒困扰。每次暴发的感染人数也呈上升趋势，2001-04年，当地一次猴痘疫情造成2700多人感染，到之后一次暴发，2020年，造成4600人感染。

从2023年9月起，刚果民主共和国遇到了发展速度远超以往的猴痘暴发。截至2024年8月22日，刚果民主共和国内已有近18000例感染，500多人死亡，其中超过14000例感染是在今年出现。更值得关注的是刚果民主共和国的疫情在今年7月开始影响到周边国家：与之接壤的乌干达、卢旺达、布隆迪三国，以及东非的肯尼亚，均报告发现分支I感染。其中卢旺达与布隆迪还是过去从未出现Mpox感染的国家。在8月15日与22日，瑞典与泰国分别报道出现Mpox分支I感染病例，成了这一轮新猴痘疫情首次在非洲以外出现。不过那两例都是具有非洲地区旅行史，并非本土感染。