醫藥腐敗"新花招"曝光,醫保下令嚴查

2024-12-22 | 來源: 虎嗅APP | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

藥價虛高的秘密藏不住了。

就在12月20日，國家醫保局官方微信公眾號發布函件揭開醫藥腐敗的“新花招”，同時要求各地醫保部門排查所有相關藥品的類似問題。

根據函件，銀杏葉提取物注射液、頭孢唑肟鈉注射液、水解蛋白口服溶液等藥品，被曝光存在“開票價”遠高於“底價”的情況，而這種藥價“虛高”，也是行賄的空間所在。

比如：一款名為“銀杏葉”的藥品，單支開票價25.28元，比底價（8.5元）高出1.97倍。調查發現，其中醫生提成為4元；另有頭孢唑肟鈉，底價6.5元，開票價16.5元，醫生每支可拿2.5元提成。根據測算，藥品普遍提成都可以達到開票價和底價差額的20%以上！

這意味著，集采等降價措施徹底改變醫藥市場邏輯的攻勢下，帶金銷售仍在以隱秘的方式推進著。

而隨著國家醫保局對相關事件的嚴查，新一輪規范價格、下調掛網價格的“硬核”降價行動，也將在全國范圍快速鋪開。

帶金銷售更加隱蔽了

實際上，通過虛開發票、洗錢，向醫療機構、醫生行賄並非新鮮事，但是在一系列醫改新政落地後，這類行為也悄然升級了。

在前述案件中，開票價，實際上就是藥品出廠的價格，在取消藥品加成的情況下，也是藥品的銷售價格。藥品的底價，也就是藥企實際收取的價格。二者的差值，就是藥企“墊付”的行賄所需的費用。

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在2018年以前的媒體曝光中，藥價虛高通常指的是，藥品在醫院端的銷售價遠高於藥品的出廠價。這種模式被業界稱為“低開”，藥品出廠價低，行賄所需的費用由中間環節的經銷商、代理商墊付。

具體操作過程中，中間環節通過層層加價、虛開、洗錢、行賄等操作，推高了藥價。由於中間環節紛繁復雜——整個過程，往往開出七八張發票，要想查處這些違規行為也非常困難。

為了破解這一問題，2017年1月，國務院醫改辦會同原國家衛計委（現國家衛健委）等8個部門正式發文推出了“兩票制”。

所謂兩票制，就是藥品從出廠到進入醫療機構最多只能開兩張購銷發票。通常是從藥廠到經銷商開一次發票，從經銷商到醫院開一次發票。這一政策讓中間環節的操作空間大大縮小，不過，也並沒有完全斬斷利益輸送的鏈條。

加上取消藥品加成、集采等措施，表面上看，藥品的出廠價和銷售價一致，沒有藥價虛高的問題了，但是實際上，只是藥企與中間環節的利益輸送“同盟”更加隱蔽了。

最顯著的一點就是，原本由中間環節墊付的“營銷”費用，改由藥企墊付了，這也直接導致藥品出廠價更高了。這也就是所謂的“高開”。

回到案件本身，“銀杏葉”的開票價，也就是出廠價/銷售價，是25.28元，但是實際上，藥企只收其中的8.5元，其余的費用，就用來“打點”藥品銷售的各個環節，醫生只是其中的一部分。而且從比例來看，相比以前動輒占到藥價的30%到40%，已經大幅降低了。

從官方公布的數據看，這種行為仍然有一定規模。根據《經濟參考報》報道，僅通過對內蒙古自治區興安盟烏蘭浩特市公安局2022年、2024年偵破的兩起醫藥領域虛開發票案的建模透視，有關部門就在全國排查出2800多家空殼公司，虛開發票價稅合計超110億元。

在烏蘭浩特公安局查處的案件中，15家醫院數百個醫生涉案，僅一款藥就退回300多萬元非法所得。