没有原研药了,中国麻醉医生面临经验大考

2025-04-24 | 来源: 极昼工作室 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

术中知晓

切除大腿上良性肿瘤的手术不复杂，做四小时左右，方明中途就醒了。他穿着绿色无菌服躺在手术台，眼皮睁不开，听到主刀医生跟护士说“再拿盐水冲洗一下”。他第一个念头是做梦，接着才有些害怕，意识到自己是“术中知晓”了。

在全身麻醉下还有意识，且在术后能回忆起的状态，就叫术中知晓。方明在北方一家三甲医院做了三年麻醉医生，去年七八月查出良性肿瘤，手术安排在今年春节期间。主任们还在放假，值班的麻醉医生和他是熟人，两人经常一块儿吃饭。

方明回忆，他当时觉得没什么可担心的，在麻醉前，还玩了一会儿手机。手术后躺在病房里，他开始向负责麻醉的同事求证，“主刀医生盐水冲洗是什么时候？”同事说，两个半小时左右。他告诉同事，自己听到了声音。

在方明的讲述中，给他做手术的同事刚来不到半年，规规矩矩按照用量，镇静药用了国产丙泊酚，肌松药用的进口顺式阿曲库铵。术后讨论时，方明和同事都觉得是丙泊酚出了问题——眼皮睁不开说明肌松药有用，醒得快说明镇静药效不佳，他解释。

丙泊酚原研药“得普力麻”10秒起效，代谢快，副作用小，能让患者快乐睡去，有个代号叫“快乐小牛奶”。它是麻醉医生用得最趁手的“一把枪”，方明介绍，全麻三要素，镇静、镇痛、肌松，镇静药首先想到的就是丙泊酚。

丙泊酚以脂肪乳做载体，有一股鱼腥味，作用是包裹药物，保存药效。福建麻醉科医生张超观察到，某国产品牌的丙泊酚静置一会儿，会分离出油脂层，张超对保存效果存疑，用前还得“摇一摇”。

之前，方明也用这个品牌的丙泊酚，他注意到病人术后容易提早醒过来。方明是住院医生，除了科研外，每天起码做5台手术。他今年26岁，本科学习药物动力学，临床两年，再读研读博。第一次遇到“术中知晓”，是一位20多岁做腹腔镜手术的女患者，那时他刚工作不久，手术一个半小时，诱导期（注：麻醉分为诱导期和围术期，诱导期指起始阶段）给药后，围术期需要持续给药维持麻醉状态。

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在方明的讲述中，他用微量泵推注镇静药国产药丙泊酚和镇痛药芬太尼，维持生命体征。芬太尼属于管制药，没有纳入集采。在手术快结束准备停麻药时，方明发现病人已经睁开了眼睛。他记得术后问询时，病人说，术中一直能听到医生说话，但是她说不出话来。肚子里面能感受到压力，但没有痛觉。“可以忍受，但有点恐怖。”他转述病人的描述。

按照术中知晓的处置流程，方明给病人请了心理咨询援助，但“心里五味杂陈的”。之后，他碰到从医20年的主任医生，问如何处置，主任医生告诉他，只能增大药量——用药指南推荐2到3mg/kg的推速，以前选择2mg，现在推荐2.8mg——没超过说明书用药，也增加了麻醉的深度。

●资料图，源自视觉中国。

方明两年前被调派到县城医院工作，8个病人做胃肠镜手术，只有2个值班麻醉医生。他记得有一次快结束时，病人动了一下。“应该是丙泊酚药效欠佳”，方明解释，肌松药失效也会导致患者体动，但胃肠镜手术做的是静脉全麻，只用镇静药，不用肌松药。

在方明的观察中，胃肠镜手术是用到丙泊酚最多的地方。他介绍，一个成年人体重约为60到80kg，丙泊酚用量一般在15到20ml，国产品牌能维持15分钟，是原研药的一半。这增加了他的工作量，要在5到10分钟内重复给药，保证手术顺利。

这会导致另一个问题，丙泊酚有一个副作用是降血压，方明说。他给一些高血压患者输注时间过长，又容易低血压，得加强警惕，监测血压，再给一些血管收缩的药。