在县城门诊,看见底层人群的医疗黑洞

2025-05-31 | 来源: 真实故事计划 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

李晓宇是河南中部县城疾控中心结核病防治科（以下简称“结防科”）的一名医生。发热、咳嗽、咳血是结核病的显性特征。但李晓宇在结防科门诊，看到过一些因经济困难造成的弃保、病耻感等，直到病情加重后，才前来看病的人。当他们抵达此处，身体已经积重难返出现合并症：如混合细菌感染、低蛋白血症、贫血。

有人放弃治疗，有人病重后一再拖延转院，也有家庭因此出现了结核病的家内循环。李晓宇在结防科门诊工作的13年中，看到基层家庭伴随着疾病衍生的一系列问题：经济困境、生理卫生知识的缺失以及家庭关系的裂痕。

以下是她的观察和自述：

放弃治疗

2022年9月，一个40多岁、面色暗黄、身形消瘦的男人咳嗽着走进诊室。这名男性告诉我，自己已咳嗽2个月，咳血2天，伴有胸闷、气喘、乏力。他来自县城的北山，家里穷，长期从河南跨新疆打工。

我给他开了化验单，进一步检查的结果显示，痰涂片抗酸染色（4+），可确诊为继发性肺结核。但他的血糖竟高达20.8mmol/L（人体空腹血糖正常范围在3.9-6.1mmol/L之间），我在追问病史后了解到，他已患糖尿病3年。

这名男性被诊断为重症肺结核合并糖尿病，他的身体免疫力已经很低下。糖尿病本就是结核病的高发人群，患病率比普通人群高4-8倍，而糖尿病合并肺结核一般起病急、症状重。他在新疆从事的是重体力活，消耗大，主食以面食为主，难以控制饮食和规律降糖治疗。直到感染上肺结核、出现咳血的症状才来治疗，我感到意外又痛心。

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我为他开了抗结核药物，又给他做科普，告诉他糖尿病与结核病算是“狼狈为奸”，相互影响，一定要严格控制饮食和血糖，同时规律抗结核治疗，做好长期治疗的准备：一般抗结核治疗9-12个月，必要时延长到一年半左右，期间不能做重体力活。

过了3个月，他便难以坚持。他在服用抗结核药物过程中，没有按时服用降糖药，血糖一直居高不下。咳嗽咳血虽有好转，但病灶吸收缓慢，空洞一直未闭合。

更现实的原因，是因为钱。这位李姓男子没交居民医保，不能享受医保报销。尽管国家对肺结核患者有减免政策，痰涂片和胸片检查免费，确诊后的一线抗结核药物也是免费提供。但每月化验费和辅助的保肝药物等，需要自费300多块钱，对他来说，仍是一笔不小的负担。并且要停工近一年的成本，中间还要补充高蛋白食物，这名中年男性难以承受。

国家医保局公布的数据显示，基本医保参保率稳居95%以上，但城乡居民医保的参保人数从2019年开始逐渐下降。我的观察中，2024年居民医保涨至380元以来，农村青壮年断缴医保的人数增加。他们多数会为家中老人可能的住院治疗续缴医保，但如一家6口人至少缴纳2000余元钱，虽拿得出，但对农村家庭来说也是一笔支出，有青壮年自恃年轻，觉得交了浪费。且即便有农合，在起付线以下的"隐形自付"，如多次转诊交通费、营养费，李姓男子仍有压力。

2023年春节过完，李姓男子彻底失去了治疗的耐心。开始怀疑医院为期一年的治疗疗程是为“赚钱”，还认为几十年前青霉素加链霉素，打针三个月就治好肺结核，现在要治疗一年，纯粹是糊弄他。

作为家里的主要收入来源，他不再工作也意味着经济链断裂。他告诉我，过完年，他就要继续去新疆打工赚钱，至少每天有200多块收入，包吃住，住简易房，对于本地的壮年劳动力很具吸引力。

我和科室同事一再劝说他，多年前选用青霉素和链霉素，暂时控制了结核症状，后来许多人六七十岁又复发。链霉素的耳毒性大，早就淘汰了，希望他至少要坚持完成1年抗结核的治疗疗程，不然会存在生命危险。但他梗着脖子，恨恨地说，“哪能吃那么长时间的药？比吃饭还要多！一家老小都等着我赚钱……”我再叮嘱他，若去外地打工，可以把化验单拍回来，让家里人来取药给他寄过去。他不说话，提着药袋转身离开。