家属称相关医生已停职,蛇咬伤救治有多难?

连日来，一名游客被不明物咬伤后身亡的消息，引发社会广泛讨论。

6月5日，家属向《齐鲁晚报》记者表示，他们要求调取录像，双方已进行两次沟通，内容暂不便透露，相关医生已被停职。

据家属此前回应，三亚市卫健委牵头召开会议，承诺5天内给出调查结果，会确认咬人的是不是毒蛇、是什么毒蛇。《齐鲁晚报》则于今日获悉，海南省卫健委已经介入。

“是不是蛇咬伤？”“医生判断蛇毒究竟有多难？”有没有‘解药’？”在该事件的讨论中，公众最关心的莫过于这一系列“保命”问题。

多名专家表示，若是毒蛇咬伤，属于可治愈的疾病，现有抗蛇毒血清治疗效果明确，能避免大部分死亡、严重后果。

“但救治的关键有一半在于伤者和家属，如果伤者就医较晚、中毒量太大，已经发生器质性变化甚至脏器衰竭，损伤可能是不可逆的。”广州医科大学附属第一医院急诊科（广东省毒蛇伤救治中心）主任医师张作鹏告诉“医学界”。

蛇咬伤为何难诊断？

据三亚市卫健委6月3日通报，一名游客于6月2日凌晨零时许，在步行回酒店途中被不明物咬伤并流血。回酒店简单消毒并处理伤口后，患者坐出租车于1:05到达三亚某医院。

医院体格检查显示，右第2趾可见一浅表咬伤。初步诊断为足部虫咬伤、不明物咬伤。第二次查血结果出来后，医生称不排除是毒蛇咬伤，医院没有相关救治经验，建议转院。

家属告诉媒体，第二家医院告知是神经毒类毒蛇咬伤，注射了血清。但最终，患者仍经抢救无效离世。

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“蛇咬伤的诊断除了依赖医生经验，主要是要根据蛇的特征、咬痕，局部、全身症状，体检和实验室检查结果来判断。”四川省人民医院急诊科主任医师孙明伟告诉“医学界”，根据毒蛇毒液对人体的毒性效应，可将蛇毒毒素分为神经毒素、血液毒素、细胞毒素以及混合毒素四大类。

不同毒素引起的症状、表现都不相同。比如，神经毒素会攻击神经系统，导致全身肌肉无法收缩。若不及时救治，伤者呼吸肌会麻痹瘫痪，多数人死于呼吸衰竭。在被咬、毒发等过程中，伤者就像被针扎了一下，局部仅有麻痹感。

相较之下，血液毒、细胞毒的临床表现或更明显。根据《中国蛇伤救治指南》，前者会影响凝血功能，引起局部或全身性出血，可以通过凝血检查诊断。后者局部会出现剧烈疼痛、进行性肿胀等，伤口会溃烂、发黑。混合毒素就是前述不同毒素掺杂在一起。

《羊城晚报》援引广东省科学院动物研究所标本馆工作人员、蛇类研究专家张亮发言称，前述新闻当事人被咬后出现下肢麻木、呼吸困难、呕吐、晕厥等，很符合银环蛇咬伤后的症状。

银环蛇曾被认为是亚洲地区毒性最强的陆栖蛇。未经治疗的银环蛇咬伤致死率高达77%-100%。综合资料显示，其毒性强烈：1毫克毒液就可能致死。近年来，三亚某医院收治蛇咬伤患者3336例，其中96例源于银环蛇咬伤，其他包括蝮蛇、眼镜蛇、竹叶青蛇等。

“封面新闻”援引逝者家属发言称，如果现有资料无法确认是否为毒蛇咬伤，愿意配合尸检。

对此，一名毒理学专家告诉媒体，常规的鉴定所没有蛇毒的对比图谱和鉴定标准，一般类似情况要专门做法医毒理。或会联用气相色谱、质谱检测等，确定是哪种毒素。