减肥: 反弹才是大多数减肥故事最终归宿

2024-03-10 | 来源: 知识分子 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

图源：电影《热辣滚烫》

撰文丨周叶斌

随着电影《热辣滚烫》的热映，贾玲在一年多时间里减重100斤的事迹也被广为赞叹。在问完怎么减肥最快最有效之外，公众最为关注的应该就是减肥是否可持续，或者说，减肥的最终效果，是可维持的，还是会重回“巅峰”？

可能要让大多数人遗憾，从大量的研究来看，绝大多数减肥人士的最终归宿是反弹。不过，也有一些研究为如何促成可维持的体重控制提供了启发，或许在未来，我们也能为有控制体重需求的人，提供更有效、长久的减肥方案。

（一）肥胖是什么和什么是减肥？

讨论减肥的可持续性前，我们有必要先明确到底什么是肥胖，以及什么样的减肥具有健康意义。

我们考虑自己是否需要减肥时往往有很多主观因素，例如对体型外表不满意，或是发现最近体重有上升趋势等等，都会促使很多人开始寻找减肥方案。可是从真正的医学健康角度，减肥应该是针对肥胖症。

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肥胖症有明确的医学定义，指人体内脂肪积累到了对健康有负面影响的程度。一般来说体脂比例男性超过25%，女性超过32%就属于是肥胖。这种脂肪的过度积累与很多健康风险有关，如更高的心血管疾病、糖尿病乃至多种癌症风险。

需要注意的是，肥胖症不是简单的体重偏高，而是脂肪积累。日常划分肥胖、超重的工具BMI，只是与体脂比例有一定相关性，并非是体脂比例的检测。

而以BMI划分肥胖时，欧美的标准是30，中国标准是28以上属于肥胖症，这一标准差别源于东亚人群在BMI相对其它族群低一些时也会出现健康问题风险上升。不到肥胖症标准，但BMI超过25属于超重，肥胖症的健康威胁较为明确，超重则证据矛盾较多。例如，美国疾控中心的研究人员分析美国死亡数据发现体重偏轻与肥胖均和更高的死亡风险相关，但超重却没有[1]。

需要对体重做干预时也存在具备临床意义的减重这一概念。尽管一些研究显示2-5%的减重对肥胖症患者来说也能带来降低心血管疾病风险的收益，可是对于绝大部分与肥胖相关的疾病，只有减重超过5%才能带来有实质意义的改善，这也促使包括FDA审核减肥药物标准在内，医学界普遍将5%作为体重干预的指标[2]。

因此，当我们对体重不满意，觉得需要减肥时，需要考虑自己是否真的肥胖，以及体重是否真的对自己的健康造成影响。尽管肥胖症日益成为严重的社会健康威胁，但具体到个人，很多人很可能并不需要对体重做干预。

（二）减肥难，保存“战果”更难

产生肥胖的基本原理很简单：人体摄入的能量大于支出，导致脂肪这一储能分子的过度积累。可是具体到某个个体的肥胖症，背后有着复杂的遗传、环境等多种因素相互作用。不过，多个国家的肥胖比例飞速上升，可以说从一个侧面证明了社会环境因素是当下肥胖症高启的主要原因。像美国从1999-2018年，20年间成年人肥胖比例从30.5%增加到42.4%[3]，人群的遗传背景（基因组）显然不可能在20年内发生剧变。