日间手术正陷入快速发展后的瓶颈

中国的日间手术，正在陷入快速发展后的瓶颈。

2015年以来，在顶层设计的指挥棒下，进入中国20余年的日间手术实现了“从0到1”的狂飙猛进。

这20余年，中国医院面临的外部环境发生了翻天覆地的变化——公立医院扩张、DRG/DIP改革和三级公立医院绩效考核——更复杂，更严格。日间手术作为提高医院管理水平的趁手工具，从大三甲到县级医院都纷纷垂青于此，探索这一在国外已发展成熟的医疗模式。

然而随着脚步的迈进，医生们忽然发觉，日间手术的推进节奏似乎来到了瓶颈期。复杂的深水区下，剧烈变化的外部环境，让医院感到左右为难。

时至今日，日间手术在一些医院里成了尴尬的存在：

大量低难度手术被归为日间，原本科室的“蛋糕”被重新分配，科室间怨言不断；日间手术对麻醉要求极高，“临时加塞”的日间手术往往会打乱医院手术中心安排；而关键的是，人力物力大量集中投入的情况下，绩效考核体系却没有那么倾斜。

横空出世的国考将日间手术作为监测指标纳入，这似乎指向某种未来的期许。

可当大家一拥而上，新的问题赫然出现在医院和医生面前——中国日间医疗发展的持续动力到底在哪？

“当前中国的日间手术正在进入缓慢发展时期。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林说，“ 从数字来看这两年进步很大的，但怎么让真正的努力者得到激励，外环境还需要营造。”

20年的政策驱动将中国推入日间医疗时代，但这会否成为人们就医的新选择？当各级医院在日间手术赛道上追逐，这场马拉松背后的生态格局和纠缠的利益争斗，才刚刚开始。

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90年代，我第一次尝试做日间手术

在20世纪末，做一台静脉曲张手术，患者能否做到一天之内就出院？

1996年，张强医生集团的创始人张强曾做过尝试，那时他还是浙江大学医学院附属邵逸夫医院血管外科的一名主治医生。

90年代末期，中国日间手术正处于医生自发探索阶段。常常接触国外技术的张强发现，国内医院平均住院日5天左右的静脉曲张手术，在国外已被纳入日间手术，一天之内，患者就能实现住院、手术、出院全过程。

"这在中国行得通吗？"张强萌生了在中国土壤上实验一次的想法。

在医院信息化还不存在的90年代，所有检验检查都是纸质结果。为了缩短住院时长，术前检查得压缩到门诊环节，张强不得不跑上跑下收集结果。

虽然手术难度不高，但术后患者容易出现下肢血肿、疼痛等不良事件，保险起见一般都要求住院5天才能出院。

张强相信自己的技术能力，能做到手术出血量少、患者反应轻，同时摒弃了预防性使用抗生素的常规观念，没有进行额外的术后输液。患者接受手术后当天就出院了。

为了做好术后管理，在手机还不普及的90年代，张强还特地省吃俭用购买了一部手机作为联络工具，保证随时能接到这名患者术后咨询电话。他与住院部协商，为该患者预留了一个床位，“万一患者出现什么情况，可以立刻住院处理，无需等床”。

无论如何，尝试非常成功，但张强再没奢求复制。他意识到，在没有国家政策、院内支持的情况下，日间手术大大地增加了医生的劳动量和医疗责任风险，难以为继。

换句话说，管理问题始终是横在日间手术面前的一道难关，或者说日间手术本身就是对传统医疗管理模式的颠覆。