穿颅而过！男子头插钢筋走进急诊

“节假日惊险病例：一根钢筋穿颅而过，小伙子竟然顶着钢筋自己走到医院急诊，我们都惊呆了……”

国庆假期伊始，浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙大二院）急诊科副主任医生卢骁在社交媒体发了一条消息，迅速引起网友围观。从其分享信息看，钢筋从患者头顶贯通到下颚，差一点就要穿出颈部。

根据《中国法医学杂志》文章，像这类脑贯通伤合并较大金属异物储留的，一般会立即死亡。

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钢筋入脑约3小时后，患者昏迷

这是一场典型的飞来横祸。

那天，A先生在某处工地附近行走。突然，高处有一根钢筋坠落，直插进脑袋。

事发后，A先生先去了当地医院就诊。他神智清醒地走进急诊，交代病情。医院评估认为，手术难度大、风险高，需要转至上级医院。

为安全转运，当地医院对A先生做了简单处理，邀请消防队员锯掉一部分裸露在外的钢筋。

图片来源：受访者提供

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随后，他被转至浙大二院。抵达时，距离意外发生已有3小时左右。卢骁回忆，初见A先生时，裸露在外的钢筋仍有数十厘米，如成人食指般粗细。

巨大的金属异物扎进脑子，伤者还能自行去医院、经历几个小时仍保持清醒，卢骁坦言非常罕见。

前述《中国法医学杂志》分析，这可能源于几方面原因。包括贯穿颅脑的钢筋经过大脑“哑区”，伤后不显示明显的神经系统体征。其次，贯穿颅脑的钢筋是比较光滑、粗细均匀的异物，被颅骨固定、压迫创周血管，明显减缓颅内出血速度和出血量。

到院几分钟后，A先生从神志恍惚转而昏迷。“能活着送过来，说明没有伤及脑干等重要脑组织，未影响其重要的神经中枢；也没有伤及颈动脉、颅内大血管，未造成致死性大出血。真是不幸中之万幸。昏迷是因为脑内出血量增加、颅内压过高导致脑疝，需要尽快急诊手术。”卢骁告诉“医学界”。

屏住呼吸的手术过程

这是一场多学科协作的大手术。

“前期准备能用争分夺秒来形容，时间都不够让大家从容地讨论病情。”卢骁解释，头颅受伤者昏迷时间越长，神经功能损伤越大。这不仅会增加手术难度，也会影响术后康复，患者有较大可能成为植物人。

医疗团队几乎是用跑的，把A先生送去做CT检查，以评估血管情况，排除大出血隐患，预判手术风险。结果显示，钢筋距离几处重要血管仅分毫之差。

钢筋穿透鼻腔、口腔，手术需要耳鼻咽喉科、口腔外科、血管外科、麻醉科等多个科室协作。由于患者到急诊后马上出现脑疝情况，手术刻不容缓，耽误一分钟可能会导致患者长期昏迷甚至死亡。急诊科当值二唤医生迅速将各科医生召集起来并汇报科室领导。急诊二唤和手术团队简单交代病情和沟通后，各科医生确认基础情况，迅速制定手术方案及预案，集结在手术室内。

手术需要在钢筋穿透处的周围进行开颅，取下骨瓣。医疗团队一边止血，一边探查颅内情况，轻柔、细致地分离血管、组织等。

卢骁回忆，术中最惊险的，莫过于拔钢筋的那个时刻。