漏诊美顶级儿童医院被判赔2.61亿

2023-11-15 | 来源: 医学界 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

Maya Kowalski Bawls Uncontrollably as Jury Returns Verdict Against Florida Hospital pic.twitter.com/Y8yIAuQVOD — Law&Crime Network (@LawCrimeNetwork) November 9, 2023

备受关注的美国“虐童案”有重大进展。当地时间2023年11月9日，6人陪审团一致决议，美国约翰·霍普金斯儿童医院对原告及其家庭进行了极端而残酷的“治疗”，需承担原告家庭提出的7项索赔，赔偿金额总计2.61亿美元。医院已提出将继续上诉。

2016年10月，约翰·霍普金斯儿童医院认为来院就诊的10岁女孩玛雅没有患罕见病，她的症状更像是“家庭虐待”。当地“家庭法院”听证后剥夺了母亲的监护权，将孩子强制留在医院内。几个月后，申冤无果的母亲自杀身亡，遗愿是“希望女儿能早日回家”。

今年6月，流媒体播放平台“网飞”推出纪录片《好好照顾玛雅：虐童案罗生门》，采访当事家庭、玛雅的初诊医生、医院代表、儿科医生、儿童保护组织等。包括医院和儿童保护组织等在内的多数受访者都认为“自己没有做错”。纪录片上线仅2周时，播放量就突破1400万次。

孩子有没有患罕见病？

2016年10月7日，儿科医生莎莉·史密斯（Sally Smith）接到约翰·霍普金斯儿童医院致电。莎莉是佛罗里达州皮尼拉斯县一个儿童保护组织的医疗主管，处理医疗相关虐童事件至少30年。“当地大多数医疗机构和医务工作者都认为，莎莉是这一专业领域的天花板级人物。”美国杂志The Cut报道。

医院表示，收治1名10岁女孩玛雅·科瓦尔斯基（Maya Kowalski），因急性腹痛入院。她自述脚部、腿部剧痛难忍，要使用轮椅。询问病史发现，1年多前，玛雅被诊断为“复杂性局部疼痛综合征（CRPS）”。首发症状包括突发喘息、呼吸困难，腿脚有烧灼感，此后疼痛不断加重，膝盖以下部分变形、内翻，无法正常行走。在诊断前，玛雅没有相应部位的骨折、创伤史。

CRPS是一种罕见病，源于周围和中枢神经系统受损或异常，具体病因不明。它主要表现为身体局部疼痛，伴有皮肤颜色、温度变化以及肿胀、水肿，可能导致身体功能丧失、致永久性残疾。

CRPS引起的病痛是持久且剧烈的。麦吉尔（McGill）疼痛指数将之列为“最高级别的慢性疼痛”。如果说一片羽毛从手臂拂过，常人会感到瘙痒，那落在CRPS患者身上，就是刀割一般。由于缺乏可行、有效的治疗方法，CRPS有时被称为“自杀性疾病”。

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约翰·霍普金斯儿童医院不认为玛雅患有CRPS。

目前，CRPS诊断主要采用2007年Harden等制定的“布达佩斯标准”，必须符合多方面条件。包括出现与原发伤害性事件不相称的持续性疼痛，且不能诊断为其他疾病。至少出现多项体征，比如感觉减退和/或异常性疼痛，血管舒缩功能异常，皮肤温度不对称和/或皮肤颜色变化等，异常出汗/水肿，活动度减小和/或运动障碍等。

儿科重症监护医生提出，玛雅的表现更像是“被虐待”。她的母亲贝亚塔（Beata Kowalski）不对劲、态度咄咄逼人，语气强硬地要求医护按照她的说法用药。双方发生争执后，贝亚塔就扬言要带孩子出院。妈妈不在病房时，玛雅的痛感似乎有所减轻。

常规大剂量使用毒麻药，合理吗？

约翰·霍普金斯儿童医院表示，另一大质疑点是玛雅过往接受的治疗方案。

病史调查显示，玛雅于2015年夏末秋初启动CRPS治疗。主要方式是门诊大剂量输注氯胺酮，4天为一疗程。主诊医师、麻醉医师安东尼·柯克帕特里克（Anthony Kirkpatrick）提出，CRPS患者的谷氨酸等氨基酸水平显着升高，氯胺酮能抑制其影响神经系统，从而阻断神经中枢向四肢发出错误的疼痛信号。

这是一种实验性疗法，彼时仅在墨西哥获批。玛雅在墨西哥治疗几个疗程后，其疼痛指数有所下降。

入住约翰·霍普金斯儿童医院后，贝亚塔多次告诉医护：“做任何常规例行检查前，都要给孩子使用纳曲酮和氯胺酮止痛。”她还提出，氯胺酮输注量要达1500mg，剂量给少了没用。

据世界麻醉师协会联盟（WFSA）资料，氯胺酮是一种强效镇痛及分离麻醉剂，自1963年发现及合成后，一直被临床广泛应用，1989年首次报道在临床上用作镇痛剂。因为具有致幻、成瘾等副作用，多国将之列为管制药物。