在老年公寓他们忍受着社会性死亡

_NEWSDATE: 2023-07-28 | News by: 正午故事 | 有0人参与评论 | _FONTSIZE: _FONT_SMALL _FONT_MEDIUM _FONT_LARGE
她不想从死里被救活，她只想痛的时候，有人握住她的手就好。

文|葛玫

编者按：《谁住进了养老院》是理想国近日出版的一部养老院实地调查报告。作者葛玫(Rose K. Keimig)是耶鲁大学博士，不仅有医学人类学专业背景，在美国做过有偿看护，而且精通汉语。该书基于作者历时13个月对云南昆明的一家养老院的75次访问和250小时的对象观察而成。该书从老年人视角呈现了衰老和照护的日常，展现了养老机构复杂的关系网络，探讨了影响中国老年看护现状的多重难题。以下摘自该书。

“救，还是不救”

张爷爷坐在幸福晚年老年公寓朴素的单人间里，讲述了六年前导致他健康状况恶化的那个事件：“吃过晚饭，就在我帮（我妻子）使用便盆的时候，她突然瘫倒在床上。我大声呼救，护士和医生们冲进来抢救她。做心肺复苏的医生问我：‘要我救她吗？’当时我的脑子嗡嗡地转。我想的是：到这个地步了，救她也没用了。但我怎么回医生？我说：‘救她！’他立马把她送到重症监护室，给她连上呼吸器和其他设备。为什么我想‘不要救她’又叫医生‘救她’呢？我知道救她没有用，但如果我不救她，如果我不说‘救她！’，她就死了。我的孩子，我的儿女们不会理解我的选择。他们理解不了。他们只会叫：‘你为什么不救妈？！’对吧？我怎么跟他们解释？”

张爷爷的老伴虽然当时被救活了，但再也没有恢复意识，几天后就去世了。如今年届九十、入住养老院的张爷爷，已经向家人和工作人员明确表示过，他不想被“救活”过来：“我已经和我女儿、工作人员，还有医生讲过了。要是我再生病，最好他们不要说，‘快！送他去医院！’如果住院，我根本就付不起15 天 10 万元的费用……我 90 岁了，生命基本到头啦。”

在中国，在重塑城市人的衰老和死亡经历方面，养老机构扮演着越来越重要的角色。2014 年，民政部发布新的临终法案，要求在家死亡也要签署死亡证明，这使得一些家属将临终的亲人送往医院，以免去文书之烦扰。截至2011 年，中国大陆约有 200 家安宁疗护和临终关怀机构，只满足了大约 1% 有安宁疗护需求的人口。由于缺乏国家级组织，这些机构的制度和资金都不稳定，而且主要分布于大城市。

我的受访者普遍对亲属在这些机构中得到的照护表示非常满意。与其他医院的病房相比，安宁疗护病房往往不那么拥挤，而且放宽了住院医保限制。此外，临终关怀和安宁疗护科是为数不多常规使用吗啡的科室，以控制病痛为最优先考虑。不过，要想获得这些服务，首先需要确定病人确实濒临死亡——这一步因当地的生命伦理、家属决议和避免公开谈死的忌讳，而变得更为复杂。

从上面张爷爷的叙述中，我们可以看到，面对突发性病情恶化，家属决定和有限的医疗技术使得临终选择变得复杂起来。张爷爷并不是个例。对中国多个省份315 位重症监护医生的调查问卷数据显示，只有 47% 的医生说执行过“不做心肺复苏”的指令，而欧洲和香港(专题)的这一医生比例为 95% ；而且 70% 以上的医生称，在与病人家属讨论减少维持生命手段时会感到不适。这一点很重要，因为根据中国的生命伦理，医生先与家属谈论病情，再把诊断结果告知病人。虽然关于知情同意的政策在变化，但惯例上医生会遵从家属的要求，向病人隐瞒死亡预判，因为家属担心谈论死亡会令它提前到来。

在照护机构中，必须先“指明和预判”死亡，才能开始临终程序。老年患者的死亡时机尤其复杂。随着新医疗技术延长了寿命，普通老年疾病的轨迹变得越发难以预测。在中国的照护机构中也是如此。绝大多数安宁疗护病房位于肿瘤科，由于相对可预估的时间线，癌症几乎等同于死亡。然而，正如以下我和一位30 岁安宁疗护医生的谈话所示，在一些科室，优质的照护也能延长生命。
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分类：中国新闻

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