[保险相关] 美国医保系统已经"崩溃"?解读保险公司CEO之死
Tsoukalas在接受化疗期间必须与她的保险公司抗争。
美国医保的费用复杂繁杂。医保大致由三部分组成：1是保费，每月定期交纳。2是Deductible（自付额），只有支付够了每年三千或者八千美元后，才能报销医疗费用。但这还不是最后的费用，保险公司还有一个Co-Payment（共付额），一些昂贵的药物，需要你来共同分担支付。
但在这个复杂的套路的最后，并不是你付够了钱，就可以得到保险公司的赔付。 你在治疗前，还得由医生或病人，申请保险公司进行“治疗前审查”，而这中间大部分的医疗行为，都会被保险公司以各种名目，而取消。这也是目前争议最大的部分。据Value Penguin的数据称，汤普森领导下的联合健康保险的拒赔率是业内最高的，达到32%，是行业平均水平（16%）的两倍。这意味着这家保险公司拒绝了约三分之一的索赔。而据了解，这家公司为超过4900万美国人提供保险。也就是说，1600多万人曾有过被这家公司拒绝索赔的经历。
而联合健康保险公司的拒绝支付保费的理由，来自于一套他们自己开发的AI系统，也就是说，他们由AI决定人们是否需要理赔，而不是基于医疗需求来决定。
ProPublica在今年十一月公布的一项调查表明，联合健康保险利用一种算法有效地削减或限制了一些治疗费用，危及了许多美国人的心理健康保险。在加州、马萨诸塞州和纽约州，保险公司的这种做法被认为是非法的。
今年10月，美国参议院的一份报告显示，联合健康保险对医疗保险优势计划（Medicare Advantage Plan）持有者的急性期后护理（出院后重返家庭所需的医疗护理）拒付率从2020年的10.9%上升到2022年的22.7%。
去年，有两名已去世病人的家属起诉联合健康保险，称其故意使用了一种有缺陷的算法，拒绝为老年患者提供医生认为必要的延长护理。
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