减肥: 中国批准司美格鲁肽用于减肥:别让减肥良药...

2024-06-25 | 来源: 一个生物狗的科普小园 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

没那么胖的人群里，减肥针未必能复制三期临床试验的结果，一针减个15%体重。如替尔泊肽在糖尿病患者中的临床试验，这些糖尿病临床试验受试者平均体重一般只有94千克，比肥胖症试验低10千克左右，同样最高剂量15mg替尔泊肽，糖尿病三期临床减重幅度40周只有11.8%，而肥胖症三期临床40周时已经接近20%减重。

5. 别让身材焦虑劫持减肥针

如果说对肥胖的偏见让医学界常常忽略了肥胖症是一个医学问题，那么现代社会的另一边，普遍的身材焦虑又让减肥针很容易从医学范围内跑偏，成为被滥用的医美。

此前中国没有批准任何一个GLP-1RA类药物用于减肥的时候，网上讨论减肥针、求购减肥针的就不少见。用于治疗糖尿病的司美格鲁肽被转移成网红减肥针后甚至造成糖尿病患者的药物紧缺。但成为网红的司美格鲁肽减肥针，有多少是给了真正有医学减肥需求的人？

GLP-1RA类药物的肥胖症治疗中，临床试验取得的良好减重效果主要是针对严重肥胖的患者，典型人群是四五十岁，体重200斤以上，还有至少一种基础疾病。这样的人使用司美格鲁肽等减肥针时，确实会获得良好的减重效果，也能通过减重获得其它重要健康收益，如血糖血脂优化，以及最近临床试验证明的降低心血管疾病死亡风险（链接）等。

但现实中网红减肥针的受众是四五十岁，病怏怏的大胖子吗？还是因社会偏见对身型过度焦虑的年轻人？在网红减肥针的报道中经常可以看到小红书、B站等自媒体平台上大量种草的描述。这些平台的主要用户人群属性，就和司美格鲁肽等药物临床试验人群没多大交集。身体相对健康，体重都不算肥胖或不是严重肥胖的年轻人，使用这类药物的意义有多大？有很多理由让我们存疑。

从减重角度看，参考最能减肥的替尔泊肽在体重轻一些的糖尿病患者里取得的减重幅度比肥胖症患者小不少，那些只是想让自己身材更好看些的普通人可能未必能获得理想的结果。

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而且司美格鲁肽等药物的减肥作用都是随剂量递增。在中国这次批准减肥版司美格鲁肽Wegovy前，司美格鲁肽国内批准的最高剂量只有1mg，远低于Wegovy的2.4mg。拿糖尿病患者的低剂量司美格鲁肽来减肥，作用可能有限：1mg司美格鲁肽在平均体重99.3千克的糖尿病患者中40周减重幅度不到6%。一些人把糖尿病患者的降糖针拿来当网红减肥针，效果恐怕不会像网上炒作得那么好。

司美格鲁肽等减肥针可以带来长期的减重收益，但前提是一直使用。临床试验里，使用2.4mg减肥版司美格鲁肽一年后，停药一年，之前减掉的体重就回来了三分之二。不是患有肥胖症的人，没有因为肥胖影响健康，是否真的愿意长期打针？减肥针可不便宜，还是最后只是打几针图个新鲜，轻了那么几天、几个月？

更为关键的是，医学上没有肥胖症的人，即便通过减肥针减了几斤体重，健康上有收益吗？对于这些本来就挺健康的人，减肥针带来的消化道不适是否成了毫无必要的“遭罪”？

就像不能忽视肥胖症带来的健康威胁，我们也不能忽视当下社会极为普遍的身材焦虑。各种影视剧、时尚杂志、广告，乃至社交媒体，都向我们传递一些未必健康甚至是不现实的身体意象（body image）。近年来，厌食症等饮食障碍疾病也在迅速增加，司美格鲁肽等药物的作用机理恰好是降低食欲，延缓消化道排空。当减肥针随着各种种草进入受到身材焦虑影响的年轻人的视野，是否会带来彻底偏离这些药物研制初衷的严重风险？

无论是用于降糖还是减肥，司美格鲁肽等药物都是处方药，需要由医学专业人员判断是否适合且在相应指导下使用。伴随着网上各种炒作，我们看到的是糖尿病患者开始难以获得对他（她）们来说是必需品的药物，同时，很多并不需要减肥的人在没有任何医学指导的情况下拿自己的身体“探险”。

面对日益严重的肥胖症问题，我们需要让司美格鲁肽等药物成为减肥针，帮助肥胖症患者。但是，我们不能迷失在社会偏见带来的身材焦虑中，让与健康毫不相关的身体意象绑架本应用于治疗肥胖症的减肥针。