没有原研药了,中国麻醉医生面临经验大考

2025-04-24 | 来源: 极昼工作室 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

红星新闻报道指出，要证明集采前后药效的差异，只有随机对照试验能令人信服，例如2000个病人，一半吃原研药，一半吃仿制药，看对照效果，拿出数据。但在该报道中，西部一家三甲医院的药剂科主任坦言，“真正的临床研究很费钱，花精力，是个庞大的事情，我们暂时还做不到。”

在方明的科室里，一些有争议性的案例会拿到会议上讨论。他经常坐后排，把复杂难搞的案例记在笔记上，以便更好应对治疗。

相比起对药的信任，如今他更相信脑电图、心电图，血压和血样检测仪等等。他也发现，2024年更新的诊疗指南，也在强调增加一些术中监测设备，如脑电监测仪，预防术中知晓；定量神经肌肉功能检测，降低肌松残余的发生率。

●资料图，源自视觉中国。

微调

麻醉医生既要满足主刀医生的需要，又要保证患者生命体征平稳。如果麻醉药代谢快，手术快结束缝合时，主刀医生会要求追加。

方明的困惑是，肌松药如果加多了，患者镇静药代谢完了，肌松药没代谢完全，无法自主呼吸，会有生命危险。他这时会加点生理盐水，回复主刀医生说，加了肌松药。他解释，这些微调是保证麻醉的正常进行，只有麻醉医生自己知道。

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对丙泊酚的信任度下降后，方明才想起其他各种各样的镇静药，咪唑安定、依托咪酯、环泊酚。他会向患者推荐依托咪酯，国产药，但价格二三十块钱，药效比较稳定。或者环泊酚，10多块钱，但是新研究出来的药物，也比较稳定。

国产药并不是每批都不正常，“有时这批药不正常，下批药又正常了。”福建医生张超说。他对药效的判断主要依靠信息的流通，他记得有时科室群里会发，“最近丙泊酚药效不行，做无痛胃肠镜，可能要稍微追加剂量，不然消化科医生要有意见了。”

麻醉医生依靠“微调”，保证麻醉的正常进行。

在东北某县城医院，麻醉医生大刘从业已有10年。他经历的都是2到3个小时的小手术，县城医院不会有太复杂的手术。近一年，他发现病人术后苏醒有些慢，再问病人是不是做梦了？很多病人说做了，这表示麻醉深度不够，大刘解释。

科室里讨论说，某国产肌松药维持时间短，他就在术中定个闹钟，不等药效过去，也不等主刀医生喊，就补一下。去三甲医院见习，那里更注重术中监测设备，做腹腔镜手术，会有虹膜设备检测二氧化碳，但在县城，没有这个仪器，大刘说，更依靠麻醉医生对患者反应的观察，看看脸色和心率的变化。

他不知道原研药，也不在乎集采药，就算药效有差异，也能“微调”——他本来也不依靠说明书，更依靠实践和感知。“最近苏醒延迟现象变多，等到再观察1到2小时，慢慢病人又好了。”对大刘来说，这是外界环境改变了，自己就像在狗窝里躺着，“不舒服了（药效变了），就用鼻子拱一拱窝，让自己躺得更舒适。”