沒有原研藥了,中國麻醉醫生面臨經驗大考

2025-04-24 | 來源: 極晝工作室 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

紅星新聞報道指出，要證明集采前後藥效的差異，只有隨機對照試驗能令人信服，例如2000個病人，一半吃原研藥，一半吃仿制藥，看對照效果，拿出數據。但在該報道中，西部一家三甲醫院的藥劑科主任坦言，“真正的臨床研究很費錢，花精力，是個龐大的事情，我們暫時還做不到。”

在方明的科室裡，一些有爭議性的案例會拿到會議上討論。他經常坐後排，把復雜難搞的案例記在筆記上，以便更好應對治療。

相比起對藥的信任，如今他更相信腦電圖、心電圖，血壓和血樣檢測儀等等。他也發現，2024年更新的診療指南，也在強調增加一些術中監測設備，如腦電監測儀，預防術中知曉；定量神經肌肉功能檢測，降低肌松殘余的發生率。

●資料圖，源自視覺中國。

微調

麻醉醫生既要滿足主刀醫生的需要，又要保證患者生命體征平穩。如果麻醉藥代謝快，手術快結束縫合時，主刀醫生會要求追加。

方明的困惑是，肌松藥如果加多了，患者鎮靜藥代謝完了，肌松藥沒代謝完全，無法自主呼吸，會有生命危險。他這時會加點生理鹽水，回復主刀醫生說，加了肌松藥。他解釋，這些微調是保證麻醉的正常進行，只有麻醉醫生自己知道。

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對丙泊酚的信任度下降後，方明才想起其他各種各樣的鎮靜藥，咪唑安定、依托咪酯、環泊酚。他會向患者推薦依托咪酯，國產藥，但價格二三十塊錢，藥效比較穩定。或者環泊酚，10多塊錢，但是新研究出來的藥物，也比較穩定。

國產藥並不是每批都不正常，“有時這批藥不正常，下批藥又正常了。”福建醫生張超說。他對藥效的判斷主要依靠信息的流通，他記得有時科室群裡會發，“最近丙泊酚藥效不行，做無痛胃腸鏡，可能要稍微追加劑量，不然消化科醫生要有意見了。”

麻醉醫生依靠“微調”，保證麻醉的正常進行。

在東北某縣城醫院，麻醉醫生大劉從業已有10年。他經歷的都是2到3個小時的小手術，縣城醫院不會有太復雜的手術。近一年，他發現病人術後蘇醒有些慢，再問病人是不是做夢了？很多病人說做了，這表示麻醉深度不夠，大劉解釋。

科室裡討論說，某國產肌松藥維持時間短，他就在術中定個鬧鍾，不等藥效過去，也不等主刀醫生喊，就補一下。去三甲醫院見習，那裡更注重術中監測設備，做腹腔鏡手術，會有虹膜設備檢測二氧化碳，但在縣城，沒有這個儀器，大劉說，更依靠麻醉醫生對患者反應的觀察，看看臉色和心率的變化。

他不知道原研藥，也不在乎集采藥，就算藥效有差異，也能“微調”——他本來也不依靠說明書，更依靠實踐和感知。“最近蘇醒延遲現象變多，等到再觀察1到2小時，慢慢病人又好了。”對大劉來說，這是外界環境改變了，自己就像在狗窩裡躺著，“不舒服了（藥效變了），就用鼻子拱一拱窩，讓自己躺得更舒適。”