一癌症病人辗转多家三甲医院却被三乙医院救了

2025-05-02 | 来源: 南方周末 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

管维芳又回到新华医院做了第二个手术——右半结肠（癌）根治术。这次为她做手术的是一位副院长，也是经熟人介绍。

曾为管维芳治疗过的一名医生告诉南方周末记者，管维芳如果在做子宫内膜癌手术之前查出结肠癌，两个手术其实可以同期做。

管维芳称，当时她和家人并没有意识到这一问题，至于结肠癌手术，他们曾考虑过在上海另一家三甲医院做，但都没考虑同仁医院。

虽然迟发现半年，但幸运的是，管维芳的结肠癌仍处在早期（IIa期）。与子宫内膜癌手术一样，结肠癌手术本身也很成功。

后来，管维芳与新华医院发生医疗纠纷，并诉至法院。法院委托一所鉴定机构对该案作医疗鉴定，鉴定机构认为，新华医院延误了管维芳结肠肿瘤的诊治，存在过错。

新华医院附近街景。视觉中国图

化疗半年，结肠癌复发做完结肠癌手术，新华医院的病理报告显示，管维芳的结肠癌比较特殊，属于dMMR/MSI-H类型。

dMMR即“错配修复系统缺陷”，MSI-H即“微卫星高度不稳定”。据相关医学资料，人体基因组中存在许多名为“微卫星（MS）”的DNA序列，它们在复制过程中会出现错误。MMR（错配修复系统）负责修复这些错误，当MMR存在缺陷时，就会导致微卫星不稳定（MSI），MSI积累到一定程度，就出现微卫星高度不稳定（MSI-H）。就临床治疗而言，dMMR等同于MSI-H。

根据美国癌症学会的一项研究， dMMR/MSI-H在结直肠癌中的发生率接近20%。

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一位肿瘤内科医生告诉南方周末记者，IIa期的dMMR/MSI-H型结肠癌，只需要做手术，不能做化疗，对于肿瘤内科医生而言，这是一个很重要的知识点。

据中国临床肿瘤学会2017年发布的《结直肠癌诊疗指南》（以下简称“诊疗指南”），对于处在IIa期的dMMR/MSI-H结肠癌患者，手术后的基本策略是“观察”。

“‘观察’的意思就是不做其他治疗，包括化疗。”上述肿瘤内科医生说。据其提供的相关论文，有研究表明，对dMMR/MSI-H结肠癌患者进行化疗，反而会导致肿瘤复发转移，增加死亡率。

2017版诊疗指南还提到，所有II期结直肠癌患者均应考虑进行MMR检测。不过据马俐君介绍，MMR或MS检测当时只在部分医院开展。即便在开展了这项检测的医院，临床医生也有可能看不懂或者忽略病理报告。

出院五天后，管维芳回到新华医院，看了该医院肿瘤科一位夏姓主任医师的门诊，夏为其开了一种名为卡培他滨口服药，用来做化疗。卡培他滨属于氟尿嘧啶类药物，是结肠癌术后最常用的辅助用药之一。

发生医疗纠纷后，新华医院认为，管维芳结肠癌术后的化疗方案“不存在患者认为的严重错误”，至于管维芳后来发生的肿瘤转移，则是“尚待攻坚的科学问题，非临床治疗的过错”。

然而，原国家卫计委和中华医学会肿瘤学分会发布的《中国结直肠癌诊疗规范（2017版）》中明确指出，对于dMMR或MSI-H结直肠癌病人，不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。

鉴定机构据此认为，新华医院对管维芳结肠癌术后使用的化疗方案不当，存在过错。不过，对于不当化疗方案是否导致肿瘤转移，鉴定机构未作评判。

2025年4月29日，南方周末记者赴新华医院了解管维芳案，该院负责对接媒体的工作人员表示，先了解一下情况再与记者联系。截至发稿，未获回复。