一癌症病人辗转多家三甲医院却被三乙医院救了

2025-05-02 | 来源: 南方周末 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

在病房门口，管维芳听到妯娌对医生说，不要再做任何检查了。不过医生还是为她安排了相关检查。护士过来抽动脉血时，几次都没成功，管维芳把她赶跑了。

入院当天下午，马俐君查房。马俐君还记得，自己是笑着朝管维芳走过去的，而管维芳看到她过来时，把脸转过去了。“她当时情绪非常低，生无可恋的那种感觉。”

马俐君随后翻看管维芳的病历，她从新华医院出具的病理报告上发现，管维芳是dMMR/MSI-H癌。

早在十几年前读研究生时，马俐君就曾跟随一位教授研究过dMMR/MSI-H，当时她觉得离临床太远，就放弃了，但“脑子里一直有这个印象”。后来随着相关研究的进展，她知道了这一类型癌症的几个特征，其中之一是对氟尿嘧啶类化疗药物“不敏感”。

在管维芳之前，马俐君也曾遇到过此类病人，但那时免疫药还没研发出来，对这样的病人，马俐君仅仅是不用氟尿嘧啶类化疗药，“避免踩雷”。

而遇到管维芳时，马俐君听说，国外已经研发出了相关免疫药。该药最早被批准用于治疗黑色素瘤。2020年6月29日，即管维芳到上海同仁医院进行临终关怀一个多月前，美国国家药监局批准该药用于治疗dMMR/MSI-H结直肠癌。

尽管病理报告上写明管维芳就是dMMR/MSI-H，但马俐君当时“脑子里还是有个问号”：“我就在想，她在两三所三甲医院都看过，为什么大家都不给她用免疫治疗？”

马俐君告诉南方周末记者，回家后，她把管维芳的所有病历仔细研究了一遍，并向病理科医生咨询，确认管维芳就是dMMR/MSI-H癌。同时，她查找国外文献，发现免疫治疗药物适合管维芳。

管维芳还记得，第二天一早，马俐君兴冲冲跑到她床前，对她说：“你这个病可以治！”

峰回路转管维芳当时不信，以为马俐君就是为了安慰她。马俐君不得不找到管维芳的妯娌，妯娌听后也将信将疑，但还是帮着劝，管维芳最终同意试一试。

按管维芳的说法，这是她治病一年多来，第一次有医生对她提dMMR或MSI-H。她当时并不懂，只晓得自己得的癌与别人不一样。

当时，管维芳免疫治疗相关药物的单价是每支1.8万元，没有进入医保，患者要做六次，一次要用两支。马俐君考虑到管维芳的体质和经济情况，给她减半，一次只给用一支。“她只要一好转，就会增加信心，我们也会增加信心，那样就有机会了。”

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管维芳对南方周末记者说，那次在上海同仁医院住院时，她对治好病完全没抱希望。病房窗外远处有一棵松树，“一看到那棵树，我就想能从上面跳下来就好了”。

做完第一次免疫治疗后，管维芳仍很绝望。不过，在做完第二次后，丈夫感觉到她的变化：“说话有力气了，之前她说话说不清楚，嘴一直颤抖。”

与此同时，检查结果显示，管维芳肝内转移瘤较入院时“明显缩小”。两个月后，肿瘤比上一次拍CT时又“明显缩小”。

作为管维芳的主管医生，邓周峰告诉南方周末记者，免疫治疗做了四个月后，经过复查，管维芳体内的肿瘤基本看不到了，人也能走路了。

2021年6月，管维芳在上海同仁医院治疗近一年后，国家药监局批准前述相关药物在中国境内用于治疗dMMR/MSI-H结直肠癌。2023年，该药在中国被批准用于治疗所有dMMR/MSI-H成人晚期实体瘤。

邓周峰介绍，继管维芳之后，同仁医院肿瘤科又治疗过多个此类病人。

免疫治疗如今已成为dMMR/MSI-H癌的常规治疗手段。但马俐君发现，仍有不少医生在诊疗中不懂或忽略了dMMR/MSI-H，甚至有的专家也是如此。

不过，并非所有dMMR/MSI-H癌症病人对免疫治疗都适用。据马俐君介绍，有的患者做了免疫治疗后，反而很快死亡。“后来大家研究，发现（这样的患者身上）有一个‘超进展’基因，如果它表达了，疾病就会加快进展，对于这样的患者，就不能用免疫抑制剂。”

“她属于奇迹”尽管用免疫治疗基本治好了管维芳的癌症，可是马俐君和邓周峰对她的短肠综合征无能为力。

管维芳一直以为，十院医生当时给她只留了1.5米左右的小肠（成人小肠全长5-7米）。可按陈启仪对南方周末记者的说法，管维芳的小肠“估计只有五六十公分”。

在邓周峰看来，假如在肿瘤转移的时候先做免疫治疗，管维芳可能就不需要做造口手术了。

管维芳则认为，她的短肠综合征归根结底是新华医院错误化疗导致的——如果不给她用卡培他滨，结肠癌就不会那么快发展到晚期，也不会导致肠梗阻，她也用不着做造口手术，从而也不会出现短肠综合征。