拜登: 抽血即可诊断前列腺癌,拜登为何不测?

在叶定伟看来，拜登的病情至少已发展了2-3年，疏于检测无疑延误了病情。“如果早诊断、早治疗，通过机器人辅助下的根治性手术，治愈率可以达到95%以上。”

问题在于，对于老人究竟是否应该频繁接受PSA检测，美国医疗界仍存争议。美国预防服务工作队与美国泌尿学会出台的指南都不建议70岁以上老人接受检测。美国国立综合癌症网络则建议在75岁终止筛查。

类似地，欧洲泌尿外科学会建议在预期寿命少于15年时终止筛查。

只是抽个血，为什么会招致反对？

首先是假阳性。PSA升高可能与前列腺炎、良性增生、性生活或骑自行车等非癌因素相关，因此存在着“谎报军情”的可能。

中国抗癌协会发布的《前列腺癌筛查中国专家共识（2021年版）》援引了欧洲和美国的两项随机对照研究，发现PSA的假阳性率分别为12.9%和12.5%。假阳性患者依然可能进一步检查，随之而来的前列腺CT、穿刺活检会带来不必要的健康、心理和经济负担。

而即便确诊，绝大部分前列腺癌都在格里森评分6分以下，属于低危，不会在短期内恶化。对于预期寿命将尽的老人而言，未及肿瘤扩散，就因其他原因去世。但是，谈癌色变的患者可能会开展不必要的根治性手术。如此一来，检测的危害大于获益。

支持者则认为，自1990年代PSA检测普及后，美国的前列腺癌死亡率在25年间下降了50%左右，可见其正面效果。

然而，不可忽视的是拜登身份的特殊性。有美国学者公开表示，奥巴马和小布什都接受过相关检查，拜登未实施检查令人惊讶，总统的医生团队应该独立、公开、不受政治影响。

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当然，这两位前总统都年轻得多，离任时的年龄分别是62岁与55岁，而美国相关的指南推荐70岁以上才不开展PSA检查。

目前，对于拜登是否隐瞒了自己的癌症仍未有定数。但作为美国历任最年老的总统之一，他的健康状况长期受到质疑。一本近日上架的、由两位美国记者合着的新书《原罪：拜登总统的衰退、掩盖及其灾难性的再度参选决定》中披露了拜登执政末期急剧恶化的精神状况，而白宫团队则试图向公众隐瞒。

中国男性检测不足

对中国男性而言，前列腺癌面临的问题还未到过度诊断，而是诊断不足。

叶定伟表示，中国前列腺癌患者的晚期比例很高，每年新发现病例中，只有40%为早期，中期和晚期各占30%。作为对比，美国新发现患者中晚期仅占5%。受此影响，2012-2015年的数据显示，中国前列腺癌患者的平均5年相对生存率为66.4%，远低于美国的97%。

前列腺癌早期的症状与前列腺良性增生和前列腺炎类似，表现为排尿不畅、排尿滴沥或者尿频等。因此患者往往缺乏重视。“有的老人抱小孩或者搬重物的时候，咔嚓一下骨折甚至截瘫了。这时候再去查，发现前列腺癌已经转移到骨头了。”叶定伟表示。

根据武汉协和医院统计，2019年中国前列腺癌的年龄标化发病率已达17.3/10万。2022年国家癌症中心统计数据显示，前列腺癌已经成为中国男性恶性肿瘤发病率的第六位。这一增长既可能是PSA检测普及，导致检出率加大，也可能受到了人口老龄化、生活方式变化的影响。

目前国内学界的共同观点仍是鼓励提高检测频率。叶定伟建议，50岁以上的男性每隔一到两年，就做一次PSA检查，单次耗费仅100元左右。而对于有着家族病史的男性，建议45岁就要开始检测。

“在我国，由于未曾开始过大规模的前列腺癌筛查，人群中应该有相当数量的高侵袭性或晚期前列腺癌病例。因此在我国现阶段，开展前列腺癌筛查是非常有必要的。”中国临床肿瘤学会出台的《前列腺癌诊疗指南（2022年版）》中如此写道。