在县城门诊,看见底层人群的医疗黑洞

2025-05-31 | 来源: 真实故事计划 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

后来，我们再未见过这名男性，只见他妻子来取过一次药。督导的村医多次去家访，只回复：“出去打工没回来，再等等。”

2000年，我自医学院毕业后，被分配到县疾控中心上班，2013年被调到结防科，至今已12年。我们科室每年要接诊500余名活动性肺结核患者，其中百分之七十以上都来自周遭的乡镇农村。

肺结核这类由结核分枝杆菌感染引起的传染性疾病，主要通过空气传播（如患者咳嗽、打喷嚏时释放的飞沫），但其发病和进展与免疫系统功能密切相关。初次感染时，细菌进入肺部，免疫系统会形成结核结节包裹细菌，形成原发病灶，此时可能无症状，只能算作潜伏感染。然而一旦免疫力下降，如发生HIV感染、营养不良、糖尿病等，细菌可能会突破防御，导致肺部或其他器官的病变，如咳嗽、咯血、发热等。

李姓男子这类小病忍成大病的患者，是我们平时科普工作的重中之重。在基层医院，发热、咳嗽等症状通常被当作感冒治疗。人们习惯去村卫生所开退热药、输消炎药，这种治疗方式因便宜，见效快受到欢迎，但很容易遮蔽真实的病情。

对此，结核病防治科对各乡镇卫生院会开展针对性宣传，每月召开一次例会，每年下乡督导两次，甚至给每个乡镇医院定任务：前来就诊的病人如出现主要可疑症状，如咳嗽、咳痰持续2周以上、或咳血以及有肺结核接触史，应考虑肺结核病的可能性，要来结防科筛查肺结核，疑似转诊率要求达到100%。

但每年，最终的转诊率仍然低得惊人，有些乡镇甚至一年都没有一个转诊病例。而当患者从综合医院转诊到结防科时，症状可能已经很严重，这名四十多岁的男子就是其中之一。

图 | 继发性肺结核合并2型糖尿病患者的胸部CT片

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病耻与病恐

近年来，随着筛查技术进步，工作环境密闭性和人口流动性增加，肺结核在年轻群体中的检出率有所提高。在我们结防科就诊的患者中，也不乏15-45岁的年轻人。我见证过形形色色的病人，在这些治疗效果不一的病患背后，也能看到处在基层的人们遭遇疾病时会爆发的一系列问题：经济困境，传染病知识的缺失以及家庭关系的裂痕。

身边缺少亲友支持，也是延误结核病治疗的一大原因。我遇到的最年轻患者是在2020年接诊的一个17岁男孩。因父母离异，初中毕业后，他每天泡在网吧，出现咳嗽症状一个多月后，母亲才领着他来看病。在结核病门诊，他又查出了HIV阳性。听他母亲说，他父亲在外面跑车，无暇照顾孩子，只留给孩子大把钱花。男孩在我们科室建档，抗结核治疗两个月后，便没有再来。督导的村医多次打电话随访，他只是答应，但一直没有来取抗结核药。关于这个男孩的后续状况，我们也难以跟进。

我当时评估，这个男孩是由于HIV感染后，免疫功能低下，进而感染上结核的。HIV患者感染结核的概率是未感染者的20倍。据WHO统计，全球约30%以上的HIV感染者同时感染有结核分枝杆菌，每年发展为结核病的风险为5%到15%，一生中达到50%。在我们门诊的病人中，平均每年总有十几例合并有HIV感染，这些患者以老年人居多，他们大多是在早些年因卖血感染，这名男孩的感染原因尚不明确。

不配合治疗传染病的患者，有的还出于自己和家人对疾病的病耻和病恐。

2025年3月，省传染病医院的一名医生传来消息，一名26岁的男性患者由于连续发热急诊转到省传染病医院住院，他的各项检查显示：肾功能衰竭，需要透析治疗。“这男孩真可惜了！”她忍不住向我叹息。

这名男性正是我去年夏天接诊的一名HIV并肺结核患者。仅仅过了8个月，就从能如常生活，发展到病重住院的程度。