做了這個手術後他體內的致癌物超標100倍

2025-07-02 | 來源: 丁香園 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

被列為 2B 類致癌物多年後，國際癌症研究機構(IARC)的最新研究，又將它“升級”成了 2A 類致癌物。

然而，多項覆蓋人群近百萬的研究卻證明，它與癌症並無關聯。

一邊是 IARC 的認證，一邊是高質量的研究，到底該相信哪個結論?

“最熱門材料”和 2A 類致癌物

史蒂夫是一位骨科醫生，一次在參加學術會議的休息室裡，他發現自己不受控制地用記號筆在牆上亂塗亂畫，還用肥皂在衛生間的鏡子上寫字。

與此同時，他的左手不停顫抖，耳中嗡嗡作響，一遍一遍重復自己的話，這讓他幾近崩潰。

為了搞清楚自己到底怎麼回事，離開會場後史蒂夫立刻給自己抽血化驗，結果顯示，他血液裡“鈷”的含量是正常值的 100 倍。

於是他猛地回想起，幾個月前，他剛剛做完髖關節置換手術。[1]

髖關節置換手術，最早可追溯至 1891 年，一名德國醫生用象牙替換股骨頭，並用鍍鎳螺釘固定。

到了 20 世紀，更多醫生開始探索關節置換的新方式。1938 年，一名英國醫生用不銹鋼作為制作人工髖關節的假體材料，第一次完成了全髖關節置換術。[2]

之後過了約 20 年，另一位英國骨科醫生首次引入了低摩擦關節置換術的概念，將小直徑金屬股骨頭與超高分子量聚乙烯髖臼杯配對，顯著減少了磨損、延長了植入物的使用壽命。 [3.4]

從此，全髖關節置換術一躍成為“20 世紀的骨科手術”。

歷史上用到過的人工髖關節

在骨科醫生們探索最適合的人工關節材料時，鈷逐漸登上舞台。

實際上，鈷在更早之前就已經應用於口腔科。1932 年，為了尋找比金更經濟的人工牙種植體材料，一種由 65% 鈷、30% 鉻、5% 鉬及其他元素組成的新型鈷合金被發明了出來，具有出色的耐腐蝕性和強大的機械性能。[4.5]

種植體與人工關節頗為異曲同工，因此骨科醫生們很快也注意到了這種新材料。在動物模型上試驗後，骨科醫生們發現，由銅、黃銅、鍍鋅鐵、釩鋼、普通鋼、鍍銀銅等材料制成的螺釘，均容易在骨骼中引起了不良反應，最終導致植入體松動，只有這種鈷-鉻-鉬合金最為堅挺。[4]

自此，鈷合金一戰成名，逐漸成為最熱門的髖關節置換術材料。

不過，“熱門”也同時意味著對其安全性更嚴格、更全面的審視。“熱門”沒多久，隸屬於 WHO 的 IARC，就將鈷金屬歸為 2B 類致癌物，即“可能對人類致癌”。[6]

2022 年，IARC 又將鈷金屬和可溶性鈷(II)鹽“升級”為 2A 類致癌物，即“很可能對人類致癌”，理由是：根據充分的動物實驗證據以及強有力的人體原代細胞實驗證據。[7]

丁香園根據 IARC 官方介紹編譯制圖

百萬人群分析證實“無風險”，鈷合金真的致癌嗎?

從 2B 類到 2A 類，自然不是憑空“升級”。

IARC 發表在柳葉刀子刊的研究論文指出，在兩項針對小鼠和大鼠的實驗中，鈷可導致小鼠患上細支氣管肺泡癌，導致大鼠患上細支氣管肺泡癌、腎上腺髓質惡性嗜鉻細胞瘤和白血病。

而在人類原代細胞實驗中，鈷金屬和可溶性鈷(II)鹽也展現出證據等級為“強”的細胞毒性，具體表現為：增加 DNA 鏈斷裂、染色體畸變、微核形成或姐妹染色單體交換，增加氧化應激，引起慢性炎症和免疫抑制。[8]

雖然 IARC 已經基本蓋棺定論，但有關鈷是否致癌的研究仍然有增無減，有趣的是，不少研究的結論與 IARC 截然相反。

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2024 年，一項包含 16 項研究、超 70 萬例關節置換患者數據的分析顯示，在長達 17.9 年的長期隨訪中，這些患者所有部位的癌症風險均未增加。[9]

另一項涵蓋約 100 萬人的 Meta 分析同樣發現，接觸含有鈷合金或鈷顆粒的骨科植入物，與總體癌症風險之間並無關聯。[10]

所以，人工關節裡的鈷，到底致癌不致癌呢?

所謂“拋開劑量談毒性都是耍流氓”，那項包含 100 萬人群數據的研究分析稱，單純的金屬鈷具有很高的生物利用度，但用於醫療植入物的鈷合金的生物利用度卻極低，換句話說，金屬鈷是致癌物，不代表醫療植入物中的鈷合金就一定會導致患者患癌。[10]

然而，值得注意的是，上述研究還提到，部分研究作者曾在可能銷售含鈷合金產品的醫療器械公司任職[10]，這也意味著，上述結論是否有失偏頗很難定論。

此外，比起致癌風險，人工關節裡的鈷合金引起的其他危害，早已引起了多國的重視。

被多國警告：致癌風險外的更常見危害

開頭提到的史蒂夫醫生，他因為血液中鈷含量嚴重超標而出現的各種症狀，被稱為“金屬離子病”或“金屬中毒”，顧名思義，指的是體內某種金屬含量紊亂，引起的急性或慢性中毒表現。

對於含金屬部件的人工關節來說，運動過程中的磨損，一定程度上會導致金屬離子溶解，這些金屬離子聚集在人工關節周圍，與人體免疫系統“短兵相接”，便會持續誘發炎症，從而形成“假瘤”，即一團類似腫瘤但實際上是積液的發炎細胞。[11]

金屬離子引起的“假瘤”

如果不及時處理，還可能影響遠端其他器官，包括心血管系統、神經系統、內分泌系統等——史蒂夫醫生的表現就是典型的神經系統受損。[1.11.13]

金屬中毒其實並不常見，但鈷中毒(Cobalt Toxicity)卻已是一個公認的健康問題。[11]

早在 2007 年，澳大利亞骨科協會就報道，金屬對金屬(MoM)髖關節假體有較高的返修率。[14]

隨後的 2012 年，英國藥品和保健產品監管機構(MHRA)發出警報，更新了對所有接受 MoM 髖關節置換術患者的建議，強調患者應定期進行影像學掃描和血液檢查以監測金屬離子水平，尤其關注鈷的含量，如有異常，需盡快進行修復手術。[15]

美國、加拿大、歐盟也緊隨其後，陸續發布相應規定，要求對接受關節置換手術的患者進行體內金屬含量監測。[16～18]

除了政府層面的警報措施外，隨著其他材料的發展，鈷合金此前那些看似無堅不摧的優勢也逐漸被新興材料替代——比如陶瓷、聚乙烯等材料。

以美國為例，2007 年 MoM 在所有初次全髖關節置換術材料中的占比達到 31%，到 2012 年時已經降至 1%。[19]

中國目前鈷合金的使用情況也類似。某三甲醫院關節外科主任馮躍(化名)表示：“現在初次髖關節置換已經很少用到 MoM，一般都是後續修復的時候偶爾使用。臨床上目前用最多的就是 CoC 和 CoP。”

而對於鈷合金醫療化的“發祥地”口腔科，某公立口腔醫院的種植科醫生鍾梁(化名)也提到，雖然鈷合金勝在性價比，但整體性能還是比不上貴金屬，加上非金屬材料也已十分成熟，鈷合金材料正在漸漸離開口腔科。

“比如烤瓷牙，現在基本都搞全瓷了，顏色也好、也完全不影響影像檢查。有預算的人則一般直接選貴金屬。”