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唆使員工半年看病300次 這家醫院騙保1200萬

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隨著技術進步,近年來大數據在相關案件中立功頗多。今年年初召開的國家醫保局新聞發布會披露,2024年,全國共追回醫保基金275億元,查實欺詐騙保機構2008家,聯合公安機關偵辦醫保案件3018起,抓獲犯罪嫌疑人10741名。


發布會上,國家醫保局基金監管司司長顧榮介紹,國家醫保局強化大數據監管,2024年全年通過“異常住院”“倒賣醫保藥品”等大數據監管模型追回醫保資金近6億元,通過“男女檢查、男女用藥”“糖化血紅蛋白”等大數據篩查線索追回近1億元,通過智能監管子系統,追回醫保基金31億元。

其中,藥品追溯碼在打擊藥品領域違法違規使用醫保基金亂象中發揮重要作用。

以甘肅省蘭州市天天好藥房斂卡套刷、倒賣醫保藥品騙取醫保基金為例,醫保部門通過大數據篩查發現,甘肅省蘭州市天天好藥房2025年1月2日銷售的雲南白藥氣霧劑已於2024年12月28日在蘭州另一家藥店醫保結算過,後經現場突擊檢查,查抄出大量回流藥品。

鄧勇進一步指出,上述案件為醫保基金監管敲響警鍾,也為後續治理提供了重要思路:除了技術合作和部門協同之外,還要加強參保人意識引導。部分參保人員參與騙保,反映出公眾對醫保基金的公共屬性認識不足,需通過宣傳教育明確“騙保違法”,同時暢通舉報渠道,形成社會監督合力。
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