特朗普: 美国药价为何是欧洲10倍? 川普要降药价1500%?

2025-07-25 | 来源: MSNBC/钛媒体 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

中国医保药品销售价比价系统（以北京为例）图源：国家医保服务平台

具体到GLP-1，它的毛价和净价差距可以到一半。定价是1000块，实际支付可能就是500块，而且这个价格随着竞争加剧还会逐年往下走。所以实际支付的净价，绝大多数产品、在绝大多数渠道都是不公开的。我们可以通过行业研究途径去大致判断，但都是保密的。

泓君：对，是水下进行的。比如一个公司报今年收入1亿美元，它报的其实是净价。我们只知道挂牌价，所以我们要推算它实际销量和患者使用量，就不是非常透明。

泓君：所以，这对大家算财报、对华尔街投资人算营收也不是特别友好，因为它都是水下进行的。

郭霆：对，是水下进行的。比如一个公司报今年收入1亿美元，它报的其实是净价。我们只知道挂牌价，所以我们要推算它实际销量和患者使用量，就不是非常透明。

泓君：好的，了解。我们刚刚提到的是政府渠道的医保，那还有商业渠道和自费，它们怎么定价？

郭霆：商业渠道和自费也很类似。药厂定的官网价格（挂牌价）是统一的，但实际给不同渠道的折扣千差万别，这就是一个商业博弈。假设我是市场唯一的减肥药——在礼来上市之前，诺和诺德就是这个情况——它有很强的议价权。需求这么大，商业渠道要求折扣时，它就可以说不给或少给。那这些大型药企通常有一个庞大的产品包，他们跟保险公司谈判，是以整个产品包来谈的，美国叫bundle pricing。所以它可以说，我这个产品这么好，我可能别的产品给你一些折扣，但新产品不想给折扣，或者反过来。它会有通盘的考虑。但如果有竞争产品上来，它只能向现实低头，可能就得给更多的折扣。

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为什么说政府渠道和商业渠道又不一样？而且政府医保的B部分和D部分也不同？这个有点复杂。在政府渠道，涉及美国政府的哲学：不能直接向私营企业索要利益，我不能强迫你降价。如果政府直接做医保去谈判就不行，但政府可以把医保外包给医疗保险公司。比如某个州的Medicare，它的处方药的服务外包给某大型保险公司，这家公司就可以去和药企谈价，间接帮政府省钱。所以，在D部分（带回家的处方药），相当一部分政府医保是外包的，整个定价博弈就和商业渠道很像，本质是商业医保和药企的博弈；但在B部分（医生直接注射的药），基本很少或没有外包。这些药品的价格就保护得比较好，没有很大折扣或返点。

泓君：了解。所以政府医保的B部分，政府要花的钱其实比政府医保的D部分和商业保险贵得多。也就是说，同一个药，如果走商业保险渠道，药品公司可能会少赚一点钱；但走政府B部分渠道，它们挣得还是比较多的。

郭霆：药价的形成，说到底还是博弈和供需关系。

如果我是一个药企，我做的一个是必须由医生注射的药——比如很多肿瘤药是静脉注射，像大家耳熟能详的肿瘤药王PD-1，例如K药（Keytruda）、O药（Opdivo），它们都是静脉注射——患者不能在家里自己打，必须要在医生、护士的监督下，观察不良反应。定这种药时，我知道不需要给折扣，但也肯定要考虑竞争格局和药效。

但如果我做的是患者在家自己吃的药，而且几乎没有竞争，那我为什么不能把药价定高呢？一个比较显着的例子就是一些罕见病用药。2023年，美国药企拜耳（Bayer）收购了一家叫Reata的小药企，它生产一种口服药，治疗一种先天性肌肉萎缩的遗传病。整个美国只有几千人有这个病，而且预后非常差。所以他们的用药需求非常强烈——如果这些患者不治疗，可能在三四十岁就过早死亡，所以患者家庭会非常焦虑。保险公司如果不报销这种药，就要背负巨大道德风险，而且只有独一家药可用。作为药企，虽然它需要和保险公司谈折扣，但起始定价就可以定到40万、50万美元——一个非常高的价格。