特朗普: 美国药价为何是欧洲10倍? 川普要降药价1500%?

2025-07-25 | 来源: MSNBC/钛媒体 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

泓君：对，我看还有一个诺华基因疗法，它的药是212万美元一针。它是治疗婴儿脊髓性肌萎缩症（SMA）的药，一针救命。它就把这个药定成全世界最贵的药物。但争议就是说：价格贵，但命值多少钱？

郭霆：对，你说的是Zolgensma，当时争议非常大，但实际上这个药卖得相当不错，因为它确实救命。这就涉及药企和投资人的看法。据业界统计，现在做一个药的平均研发投入是10亿美元——当然这折算了失败部分，比如尝试做10个药，9个失败1个成功，每个从头做到尾要花1-3亿美元，而有些做到一半就折戟了——成本非常惊人。如果对应的终端市场太小，像刚才说的SMA的药，整个美国可接受治疗的患者可能也就1万来人，定1万美元一个人，成本收益完全算不过来，根本不会有人做这个药。

图源：诺华

泓君：对，所以这听起来很难解决。这种药医保公司会包吗？

郭霆：医保公司会包，而且非常乐意包。因为从医保公司的盘子看，它覆盖几千万人，每年的盘子非常大。在这个盘子里，这个药一年可能只占它小几亿美元，是非常小的零头。同时它可以宣称我这个医保覆盖两三百万美元的基因疗法——这对它是非常算得过来的账。它比较头疼的反而是像GLP-1这种减肥药，一上来量特别大，恨不得1/3的人都想找各种理由钻空子，跟医生说晚上睡不好、脂肪肝，让医生开药。这是医保公司非常头疼的。

泓君：所以对于罕见病或癌症肿瘤，医保公司非常乐意包这种药。反而肥胖、糖尿病这种大众疾病最让他们头疼。

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郭霆：对，关键在于患者基数差异巨大。1万人与1亿人相差一万倍。即使药价相差十倍，总费用的潜在差异也可能达到十万倍量级。

泓君：我们之前谈药品如何定价，你用的是礼来的替尔泊肽作为例子。我觉得替尔泊肽有趣的点在于它是GLP-1之后的第二代减肥药，有一个参照的历史价格：GLP-1定价1000美元一个月，在它的基础上浮动调整。那像GLP-1这种第一代减肥药，1000美元一个月的价格是怎么定出来的？

郭霆：我先讲讲第一代减肥药，然后可以讲讲吉利德丙肝药的例子，那是个突破性、很有意思的例子。

先说第一代减肥药，它也有很强的参照，就是以前的利拉鲁肽（Liraglutide）。利拉鲁肽在市面上已使用十几年用于治疗糖尿病，它本身有一个定价，在大几百美元。当时诺和诺德的司美格鲁在糖尿病适应症获批后，已有一个针对糖尿病治疗的价格，它已是市面上最好的糖尿病药。之后它获批减肥适应症，就把减肥适应症的药价定得比糖尿病更高。它说，我的剂量更高，用的原材料更多，没理由比糖尿病低，对吧？治疗糖尿病时一管里如果是2毫克，减肥用2.4毫克，没理由2.4毫克卖得比2毫克便宜。大家想想有道理，也就认了。

泓君：从你的角度，它给出的定价理由合理吗？还是说因为减肥药市场需求更大，供应链更完善，从成本看，虽然剂量加大，但市场份额扩大成本在降低？我不知道你认不认同这套定价哲学。

郭霆：我非常认同。它的合理性建立在我们刚才说的多方博弈，平衡短期利益和长期利益，平衡产业利益、具体患者、社会利益的基础上。这有点超出纯自下而上的微观定价范畴了。没有一个患者不想药价便宜，但从长期利益角度，如果没有设计好经济利益机制，就不会诞生新药。对于绝大多数个体，这个痛短期感受不到，需要一个有顶层设计的整体全局观念去保护。这就是为什么创新药整套体系几乎只在美国生根发芽，和它保护药价是分不开的。