"越来越多患者活得久" 癌症变得不可怕了吗?

2026-02-04 | 来源: 南方周末 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

靶向药物通过明确的致癌驱动基因或信号通路，使部分癌种首次获得了“高应答率、可持续控制”的治疗窗口。例如，慢性髓性白血病领域的伊马替尼被视为靶向治疗时代的重要开端；HER2阳性乳腺癌中，曲妥珠单抗显著改写了这一亚型的长期结局；肺癌中针对EGFR突变的靶向药（如奥希替尼）让一部分晚期患者获得了更长的生存时间；而免疫治疗时代的代表性药物，并非直接杀伤肿瘤细胞，而是通过解除免疫抑制、重新激活机体免疫反应，如PD-1抑制剂帕博利珠单抗、纳武利尤单抗，则在黑色素瘤、肺癌等多癌种中带来一批长期缓解甚至长期生存者。这些药物创新的意义不仅在于让部分患者“多活几个月”，更在于它开始重塑晚期癌症的生存结局：过去高度集中于短期死亡，而如今越来越多患者有机会进入长期控制状态。

但真正推动生存率整体抬升的，并非单一药物突破，而是治疗策略的“组合化”和“体系化”。靶向与免疫、免疫与化疗的联合应用，局部放疗与系统治疗的协同，以及围绕耐药机制展开的序贯治疗，使晚期肿瘤逐步从“短期对抗”转向“长期管理”。与此同时，放疗技术的精细化、手术与围手术期管理的进步，以及支持治疗和并发症管理能力的提升，使更多患者能够安全、完整地接受规范治疗，从而把临床试验中的疗效真正转化为真实世界中的生存获益。

在这一切的背后，离不开国家层面持续投入与制度建设的支撑。仅美国国家癌症研究所（NCI）预算就长期维持在约72亿美元，并通过73家NCI指定癌症中心和全国临床试验网络，把基础研究、药物创新和临床转化连接成一套可持续运转的系统。同时，以“癌症登月计划”（Cancer Moonshot）为代表的多个国家专项资金进一步推动研究与转化加速。

中国的癌症负担

这场持续半个世纪的“癌症生存率上升”，让美国走进幸存者时代，也让外界得以重新审视：一个国家的癌症防治能力，究竟需要怎样的投入与系统建设才能实现跨越式改善。对照这条路径，中国的差距与挑战同样清晰。

在全球范围内，中国是癌症疾病负担最重的国家之一。根据国际癌症研究机构（IARC）及中国国家癌症中心的历年统计，中国每年新发癌症病例约占全球的四分之一，死亡病例同样居高不下。仅以绝对数计，中国每年新增癌症病例在480万－490万，死亡病例在250万－260万。伴随人口快速老龄化、肥胖和糖尿病等代谢相关疾病上升以及生活方式改变，癌症带来的系统性负担正在持续加剧。

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中国癌症总体5年生存率在过去二十年明显提升，但目前整体仍大致处于40%出头的水平。这一差距不仅是“治疗水平”的差距，更是由癌谱、分期构成与普惠性防筛体系能力共同决定的结果。一方面，中国高发癌种中仍包含较大比例生存率偏低的癌症（如肺癌、肝癌、胃癌、食管癌等），相比之下，美国高发癌种中，乳腺癌、前列腺癌等总体生存率较高的癌种占比更大；另一方面，中国患者中晚期确诊比例偏高、筛查—转诊—确诊—治疗链条仍不完善，也使得一部分原本可以获得更好结局的患者未能充分受益。

“尽管近年来中国在癌症防治多方面取得积极进展，但疾病负担仍持续加重，多个防控环节仍有短板。”昆山杜克大学全球健康研究所主任、癌症防控策略创新研究实验室联合主任汤胜蓝教授告诉南方周末，目前中国癌症防治要实现跃升，关键挑战存在于从风险治理到长期照护的多个环节。

具体而言，在预防端，三级预防体系仍不健全，健康教育与健康促进体系相对薄弱，控烟、体重管理、酒精危害控制、HPV疫苗接种等关键风险治理尚未形成足够强的政策合力，公众防癌意识与主动筛查意愿仍有待提升；在早诊端，基层筛查能力与质量参差、城乡与区域资源配置不均，导致早诊早治率偏低，许多患者确诊时已处于中晚期；在治疗端，诊疗规范化水平仍不一致，多学科诊疗（MDT）覆盖不足，不同地区治疗路径与结局差异明显；而在长期照护端，随访管理、康复支持、心理干预与安宁疗护等服务供给仍显不足，影响患者生存质量与生命尊严。与此同时，科技支撑体系仍存在断裂：基础研究与临床转化衔接不足，技术成果推广应用机制不畅，部分创新难以及时沉淀为普遍可及的卫生服务能力。

基于上述差距，他与实验室成员提出了一系列针对性的政策建议，希望在未来数年看到更具结构性的改变。

在他看来，中国并非没有追赶甚至在某些维度实现超越的可能。人口基数大、基层网络广、政策工具充足，一旦控烟与疫苗接种等风险治理形成合力，筛查从“覆盖率”转向“闭环管理”，并将创新药物可及性、规范治疗与长期随访纳入可持续的支付与服务体系，生存率曲线同样可能在未来十年持续上移。

“癌症防治不仅是医学问题，更是一场关于国家在健康领域治理能力与社会公平的系统性考验，要求国家在预算、数据、支付和监管等多方面打破部门壁垒，重塑跨部门协同机制。如果把癌症防治当作一项系统治理工程持续投入，中国赶上并缩小与美国之间的生存结局差距，并不遥远。”汤胜蓝说。