人世间:一个精神科医生的12000天

2026-03-26 | 来源: 北青深一度 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

我曾经的一个病人吴莉，当时就在外地的精神专科医院诊断为精神分裂症。她有幻听、被害妄想的症状，这都是精神分裂症的典型症状。但我在病房跟她聊天时，发现了一些异常。我发现她只要不在发病期，聊起当时的新闻、当时流行的东西，她有很多见解，并且逻辑清晰，语言完整。要知道，精神分裂症病人一般来说情感是不协调的，共情能力很差，对外界没有这么深刻的感知，但跟吴莉交流中，我发现了她是有温度的，她会对父母愧疚心疼，只是她清醒的模式不太稳定，像时断时续的网络信号。

幻听、妄想的症状，也有可能源自完全不同的病理基础，发现了这个细微的差别之后，我进一步了解了吴莉的成长经历。她家的经济状况比较差，父母下岗之后，父亲在劳务市场接活儿，母亲去早餐店、工地打工，吴莉考上大学时，赶上了家里最困难的时期，她很懂事要强，一进大学就开始勤工俭学，但在她体谅和懂事的反面，则是精神紧绷着，像一根被拉伸到极限的橡皮筋，到大二时，这根皮筋崩断了。

后来我又观察了吴莉，觉得她更可能是双相障碍伴精神病性状的躁狂发作。于是就向上级医生汇报，希望能给她调整治疗方案。但那时候，我们很少推翻“精神分裂症”这个最保守安全的诊断，这意味着对其他医生诊断的否定，并且推翻诊断。最后我软磨硬泡了一个多礼拜，上级医生终于松了口，让给吴莉小剂量地用了抗抑郁药，她的状况真的有所好转，幻听、妄想消失了，精力、体力也恢复得很好。后来她出院后，回学校继续上学，甚至还拿了奖学金。但如果说吴莉当时被判定为精神分裂症，很有可能就没法回到学校了，周围的人也会歧视她。

《安定此心》一书

从“口袋病”到更精准治疗

正午阳光足以封神的10部剧,《人世间》垫底《琅琊榜》仅排第三

《人世间》一场大闹,闹得于虹丢了工作。控制情绪,才能控制人生

《人世间》:一向稳重的周秉义为什么会怒扇妹妹周蓉的耳光?

早期双相情感障碍确实经常被误诊为精神分裂，精神分裂症就像一个“口袋病”，所有看不明白的都诊断为精神分裂症。但这个诊断结果对于病人和家属来讲非常沉重，他们就相当于背上了“精神病”的帽子，而对于社会来讲，不论这些病人是不是真是精神分裂症患者，都会被归于失能人群，一个精神分裂症患者可能需要两个健康人去养着他，因为他们工作不了。

实际上，双相情感障碍主要需要心境稳定剂治疗，如果治疗效果好，不复发可以完全停药，但是分裂症基本就不可能停药；双相障碍病患在稳定时可以完全恢复正常工作与生活，但精神分裂症患者没有办法恢复正常工作和生活，他们的社会功能以及家庭功能基本不可能完全恢复。

2001年，我们国家的CCMD-3（《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》）向国际的ICD-10(世界卫生组织制定的国际统一疾病分类标准，全称《疾病和有关健康问题的国际统计分类》)靠拢，就精神科而言，主要是疾病类型的分类和诊断标准，进一步跟当时世界的标准统一。

中国的CCMD-2也非常好，它纳入了一些和落后的民俗传统有关的精神疾病，比如练气功、“跳大神”所导致的精神障碍等。这些病症在ICD中根本就没有特别贴切的诊断。当时我们把其归类为“癔病”，比如癔病性的人格附体、多重人格转换等。

现在已经没有“癔病”这个词了。归到ICD-10里统一称之为分离转换障碍。统一标准了以后，治疗就走向了规范化，每一类疾病都有相应的治疗指南，不像过去有些病症完全是经验诊疗，比如针灸等疗法在这些病症中现在就不提倡。

这次接轨是让精神疾病的诊断和治疗更加规范化。采用ICD-10标准以后，我们国家也开始更规范使用“双相情感障碍”这种说法，新的诊断标准对于精神分裂症有着严格的诊断标准，所以精神分裂症现在也不再属于“口袋病”了。