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人世间:一个精神科医生的12000天


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有人会觉得,那么漫长的人生里,有无数个情感瞬间,高低起伏的,开心的不开心的,愤怒的瞬间,那作为家长和照顾者,在某个瞬间情绪爆发,过激了失控了,会对被照顾者的心理和精神状态产生影响吗?从医学角度来看其实不会有特别大,人其实并没有那么脆弱,在成长过程中,人会不停地进行自我修复,在适应社会的过程中不断调整自己。这都是成长中必然要走过的,所以要让孩子多接触外界,只有不断接触外界,才能提高孩子的心理韧性。




北京安定医院医生去南宁马山县进行巡回医疗工作


带病生存,而不是只能战胜它

很多患者出院以后,会陷入住院-复发-再住院的状态中,这是因为他们的康复体系迟迟没有建立起来。刚康复的病人,直接回到跟以前一样的学习或工作环境中,是根本适应不了的,必须有一个循序渐进的过程,很多孩子一回到学校就又崩溃了,很多成年病人一回到原单位中也崩溃了,因为他们适应不了那种快节奏。所以他们出院后,有的就回不到学校、回不到单位,也回不到社会,只能困在家里。而在家里,他们对父母的服从比较差,很快就不好好吃药、作息不规律、嗜好烟酒,用不了多久又得再回医院来。

而等他们再回到医院,情况往往会更加严重,从症状上讲,疾病的严重程度越来越高,康复的时间也延长了,残留症状越来越多。这种反复的情况,对于病人和家属的信心有很大打击。病人会越来越脱离人群脱离社会,家庭的负担也就越来越重。家属的信心下降,疲于应对,有时候甚至会放弃治疗,让病人长期住院,甚至就不管了,任其自生自灭。


如果有一个机构能协助他们康复,那么病人就能遵循比较严格的作息要求,戒掉不良嗜好,还能在集体生活中做手工、座谈、做游戏等等,这是一种社会化的约束,即使不工作不学习,对他们而言也有约束力。但这个体系的建立,需要心理医生、社区工作者、志愿者一起来完成。

这种康复体系在大城市建立的比较好。在北京,像我们医院很多专业医生每年都会下社区去做培训,基层社区医院每年可能要接受四五轮培训。每个上报的病人都有专门的社区医生负责定期去家访、做评估,社区还会组织出院的病人们到社区工作站参加活动,鼓励他们重新进入社会。但在经济不发达地区,可能做这些就有困难。


农村的精神病发病率其实是比较高的,我记得我下乡时做过大概的统计,每个村都得有十来个病人,当然,这十来个是指所有的精神类疾病加起来的总数。这些病人会有专门的精防医生进行管理。一个精防医生可能要管三四个村的病人,他们是很忙的。

最近的20年,我们对患者的社会功能要求越来越高,医生也更关注病人的社会功能康复。不能说病治好了,但因为吃药吃太多,导致病人正常的社会功能都被剥夺了,那就没有什么意义。这就给医生提出了更高的要求,在进行治疗时,尽量选用新型的疗法和药物,兼顾副作用和病人整体功能的恢复。

其实从2000年起,就开始提倡“带病生存”这个概念了。病人要提高功能、回归社会,只有这样才能让他提高生活质量,减轻社会和家庭的负担。所以哪怕他还有症状,但能上班能工作就可以,带病生存总比他待在家里无所事事要好。

现在,精神疾病是一个很普通的现象,并不是说得了精神病就完了,或者得了精神病是一件多耻辱的事。无论是抑郁症还是焦虑症,甚至是比较重的病症,比如双相情感障碍,只要积极参与治疗,都可以治好或部分缓解,不必谈虎色变。如果有人正在经受痛苦,我想说的是,不要为生病道歉,骨折的人是不会拒绝石膏的,要寻求专业的干预,承认需要帮助的勇气,远比假装坚强更珍贵。还要学会释放,释放自己才能回归社会,回归到正常状态。我们需要调整对康复的期待,学着与疾病共存,而不是只能战胜它。
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