新冠疫情: 美父母不信5岁孩死于新冠尸检结果

2022-05-15 | 来源: 医学界 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

　　How a COVID Misdiagnosis Revealed Deadly Aromatherapy Outbreak https://t.co/UfWA2DKiml

　　— Marilyn Singleton, MD (@MSingletonMDJD) May 11, 2022

　　有时，我们以为已经知晓一切；事实上，我们根本没有提出正确问题。

　　“父母不信孩子是死于新冠，坚决要求尸检。”

　　美国佐治亚州迪卡尔布县助理法医雷切尔·盖勒（Rachel Geller）回忆，收到5岁汤姆（化名）的尸检请求之初，很多人劝她“没必要”。

　　宣布汤姆死亡的医院已经出具死亡报告，称“没有问题”。地方验尸官也认同医院文件，拒绝验尸。

　　盖勒还是决定接手。抽丝剥茧下，她发现，汤姆更像是死于细菌感染而非新冠病毒。

　　她将组织样本寄到美国亚特兰大格雷迪纪念医院。该院临床微生物、临床免疫及分子诊断检验室主任王云峰教授从中培养出一种致命的革兰氏阴性细菌：类鼻疽伯克霍尔德菌。

　　这种细菌在泰国、马来西亚等热带地区多见。它广泛存在于当地潮湿的土壤中。感染后会导致类鼻疽病，也被称为“泥土病”。这是一种严重的传染病，若不及时诊治，死亡率达50%。

　　每年，美国会报告10余例感染病例，确诊者都有热带地区旅行史。“截至汤姆，我们发现4例感染病例，都没有海外旅行史。这很不正常。”盖勒表示，因为汤姆父母的坚持，美国疾病控制和预防中心（CDC）最终解开该国中部暴发热带传染病之谜。

　　相关病例报告于近日发表在《新英格兰医学杂志》。盖勒是文章作者之一。

　　“我记得汤姆妈妈的一句话。她说，希望我们可以从汤姆的死亡中，学到一些东西，保护其他孩子。”

　　“如她所愿。汤姆拯救了无以计数的生命。”盖勒说。

　　错判死因

　　2021年7月12日，一贯身强体健的汤姆被送进医院。父母告诉急诊医生，孩子已经病了3天，非常虚弱，心率很快、呼吸急促，有持续呕吐、喉咙痛、舌头肿胀等症状。

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　　就诊时，汤姆正发着烧，体温38.9℃。血检显示，他的白细胞计数升至每立方毫米1.3万个。

　　此外，他的新冠病毒核酸检测呈阳性。胸片结果正常。

　　急诊医生将其收入院，进行补液治疗，观察病情进展。

　　仅仅一夜后，汤姆因血氧饱和度持续走低、有呼吸衰竭风险，被转入儿科重症监护。随后再做胸片，提示双肺下叶有积液，双侧混浊。

　　医生给他用上瑞德西韦和地塞米松，以治疗新冠感染。考虑到并发细菌感染的可能，医生开了万古霉素和头孢曲松。后因效果不佳，又把万古霉素换成利奈唑胺。

　　但汤姆发烧不退，呼吸状态越来越差。住院第4天，他的双侧瞳孔放大、无反应。CT扫描显示，左侧大脑皮层和中脑有大面积梗死。

　　医生尽全力复苏，却无力回天。最终，医生宣告汤姆不治身亡，记录为“由于新型冠状病毒肺炎而死”。

　　“若是死于新冠肺炎，肺部会出现灰白色病灶，有暗红色出血。这在成年新冠肺炎逝者中很常见，是肺泡损伤、炎性反应的典型特征。”盖勒说。

　　尸检显示，汤姆的肺和上呼吸道组织能检出新冠病毒。但在其肺部，盖勒没有找到上述“标志性损伤”。

　　相反，汤姆的肺下叶出现大量弥漫性、绿白色珍珠状脓肿，提示为化脓性坏死性肺炎。

　　他的脑干有软化和出血区域。大脑和肝脏有微脓肿。盖勒还发现了出血性肾上腺炎，这可见于严重细菌感染。

　　盖勒意识到，医院错判了汤姆的死因。“不是新冠。细菌感染可能才是罪魁祸首。”

　　随即，她采样并发往美国亚特兰大格雷迪纪念医院。王云峰收到后，要求实验室技术人员尽快培养、分析。

　　2021年7月24日，那是一个周六。实验室致电王云峰：“找到了，是类鼻疽伯克霍尔德菌。”

　　“我们马上联系CDC实验室响应网络，通报病例。”王云峰说，2021年7月底，美国国家生物安全实验室经复核，在汤姆的肺、肝、脾和脑中都检出该细菌。样本又被送至CDC实验室，几天后得出同一结果。