减肥: 他们用减肥神药瘦下来真的开心吗

2023-10-10 | 来源: 澎湃新闻 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

陈海冰说，有些人对这类药物不敏感，可能和GLP-1类药物受体的基因多态性有关。据她介绍，十院已经推出GLP-1类药物疗效相关基因检测，定价360元，“假如基因检测显示对GLP-1类药物不敏感，就没必要再花冤枉钱。”

“减肥神药”光辉之下，副作用风险亦不容忽视。例如，司美格鲁肽会引发不良反应，最常见的是恶心和呕吐，可能导致约8%的患者停药。停用司美格鲁肽后，人们不得不面对体重反弹的事实，如果要维持减重成果，可能需要长期甚至终身用药。

但长期使用GLP-1类药物的安全性仍待检验。今年5月，EMA对司美格鲁肽和替尔泊肽均发出甲状腺癌风险警示。10月5日，一项发表于《美国医学会杂志》（JAMA）的研究表明，Wegovy和Ozempic等减重和降糖药物可能会增加非糖尿病患者患胃麻痹、胰腺炎、肠梗阻和胆道疾病的风险。今年3月，EMA还发出3名使用Ozempic和Saxenda来减肥的患者存在自杀和自残倾向的安全警告。

“这类药物具有促进甲状腺癌发生的风险，所以需要做甲状腺超声，检查是否存在甲状腺结节。还需要做相关的血液检测，因为它有可能诱发胰腺炎。很多人用药后产生胃肠道反应，如恶心、呕吐等，以为是药物的副作用，但其实可能是发生了胰腺炎。”陈海冰说。

缺货也是一个问题。2022年上半年开始，澳大利亚药物管理局（TGA）、FDA、EMA相继发出司美格鲁肽的短缺警告。Wegovy的短缺促使众多美国肥胖症患者将目光投向糖尿病用药，让Ozempic和Saxenda也步入缺货后尘。今年7月，FDA表示，尚未获批减重适应症的替尔泊肽也出现间歇性短缺。

在陈海冰的印象里，以前十院每个月分配到至少50支司美格鲁肽，两三天就没有了，所以医院在大部分时间里都没有药。2023年下半年开始，情况才有所好转。

陈海冰认为，对司美格鲁肽的狂热追捧一定程度上导致医疗资源的挤兑。“减重的剂量大于2型糖尿病的剂量，在国内减重适应症还没获批的情况下，2型糖尿病的需求应优先于爱美的需求。”

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“今年三四月份是最痛苦的一段时间，全上海断药，很多都被黄牛买走了，原本400-500元的药卖到900-1000元，原本850元一支的药卖到1500元。”沈平亲历了这轮“断药”，为了配到司美格鲁肽，他不得不舍近求远，跑到奉贤和临港。

实际上，不是每个医院都能以高胰岛素血症开出司美格鲁肽。“有的医院的系统只能用2型糖尿病来开司美格鲁肽，每当我碰到无法用高胰岛素血症开出药的情况时，我就会要求医生打2型糖尿病的诊断。”沈平说，他有一个小愿望：“希望更多的高胰岛素血症患者能用上这个药。”

“减肥神药”热潮的背后，一个关键的问题是，什么是“肥胖”或“超重”？目前，国际上通常使用身体质量（BMI）指数来衡量人体的胖瘦程度，其计算方式是体重（公斤）除以身高（米）的平方。据世界卫生组织（WHO）制定的标准：BMI在18.5至24.9之间属正常范围，大于25为超重，大于30为肥胖。中国的BMI分级略有不同： BMI在18.5至24之间为正常，在24至28之间为超重，大于28为肥胖。

Wegovy在说明书上也标明，其适用于BMI≥30 kg/㎡的肥胖患者，或BMI≥27 kg/㎡的超重且合并至少一种并发症的患者。

在前述《自然》文章中，加拿大(专题)维多利亚大学（University of Victoria）的心理学家和肥胖歧视研究员Sarah Nutter说：“有人担心这些药物的存在会加剧饮食失调和体重羞耻。这是一个身材焦虑无处不在的世界，我们需要做的是更好地理解健康与体重的关系。”加拿大阿尔伯塔大学（University of Alberta）儿童肥胖临床研究员Geoff Ball也表示：“健康存在于各种体型的人群中，没有正确的体重。”

（应受访者要求，文中许晴、沈平、赵云均为化名）