穷癌和富癌死亡数15年间增长超20%

2023-12-22 | 来源: 中国新闻周刊 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

中国的人口老龄化问题在加剧。12月13日，民政部公布《2022年度国家老龄事业发展公报》，全国60周岁及以上老年人口2.8亿人，占总人口的19.8%，全国65周岁及以上老年人口抚养比21.8%。前述两项比例，比2021年时的数据分别增加了0.9%和1%。

加强癌症早筛，警惕过度诊断

中国科学院院士、国家癌症中心主任赫捷曾表示，近十年来，国内癌症5年生存率已经从30.9%上升到40.5%，提高了将近10个百分点，但是与发达国家5年生存率还有一些差距。主要原因包括：一方面，国内癌症发病的前几位恶性肿瘤大部分预后较差，比如食管癌、胃癌、肝癌等；另一方面，国家癌症筛查和早诊早治覆盖人群还相对比较少，大众主动参加防癌体检的意识还不够强，大多数患者在发现癌症的时候就已经是中晚期了，因此治疗效果比较差。

2022年4月，美国CDC发布的一篇社论指出，过去 30 年来，美国宫颈癌发病率和死亡率下降了50%以上，这主要归功于阴道镜检查巴氏检测，该检测可以发现早期宫颈癌以及癌前异常。“通过适当的评估、随访和治疗，被诊断患有宫颈癌前病变的女性的生存率接近100%。”该研究写道。

2019年7月，国务院发布的《国务院关于实施健康中国行动的意见》提出，倡导积极预防癌症，推进早筛查、早诊断、早治疗，降低癌症发病率和死亡率，有序扩大癌症筛查范围。今年6月17日，国务院办公厅发布关于深化医药卫生体制改革2023年重点工作任务的通知，再次明确要求扩大高发癌症筛查覆盖范围，启动县级癌症筛查和早诊早治中心建设试点。

在陈万青看来，早期癌症的诊断需要医生具备专业知识和临床经验，比如肺癌，早期可能最初发现时只是直径几毫米的小结节，如果医生缺乏临床经验，无法准确判断甚至都看不到这个小结节。另外，胃部、食管等部位出现溃疡做内镜检查时，一些早期癌症可能只是在溃疡部位出现颜色变化，有经验的医生能判断出来，但临床经验不足的医生就容易漏诊。“基层地区的癌症早期诊断能力经验不足，专业设备数量也不够。”他说。

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值得警惕的是，依据《柳叶刀·公共卫生》上的研究，2020年城市和农村女性宫颈癌的死亡率排名相较15年前都在提高，前者从第九升至第七，后者从第七升至第六。国家卫健委妇幼司司长宋莉今年5月表示，自2009年开始推动实施妇女宫颈癌和乳腺癌的检查项目以来，该项目已覆盖全国2600多个县区市，到目前，已累计开展了宫颈癌免费筛查1.8亿人次，乳腺癌的免费筛查近1亿人次。

北京协和医学院特聘教授、世卫组织全球消除宫颈癌专家组成员乔友林向《中国新闻周刊》表示，虽然“两癌”筛查规模很大，但人群的覆盖率并不高，距离世卫组织建议的适龄妇女70%的“两癌”筛查覆盖率还有很大差距。近年来，扣除人口老龄化因素后，国内宫颈癌的发病率和死亡率一直在上升。

乔友林经常到基层调研和开展人群防治工作。鄂尔多斯市于2016年正式启动35～64岁适龄妇女免费“两癌”筛查。在乔友林看来，虽然鄂尔多斯市有资金支持，但当地缺乏有经验的宫颈癌诊治医生。“想尽快降低宫颈癌的死亡率，重点在于做好筛查。”乔友林说，中国的医疗资源分布不均，西部边远地区医疗服务和诊治水平都跟不上，在那里还有很多女性无法进行规范化的宫颈癌筛查。

在癌症筛查不断推进过程中，诊断不足与过度诊断也凸显出来。乔友林表示，目前国内甲状腺结节、肺结节被过度诊断和过度治疗问题很明显，相关卫生行政管理部门应对此高度重视。2021年4月，发表在《柳叶刀糖尿病与内分泌学》上的一项研究提到，过去30年间，全球范围内甲状腺癌的发病率大幅上升，尤其是年轻群体，同时甲状腺癌引发的死亡率在几乎所有地方都保持较低水平，或有所下降。一些国家，甲状腺癌的过度诊断病例数占确诊病例的60%～90%。

除了过度诊断，过度治疗也难以避免。2020年发表《中国超声医学杂志》上的一项研究，将2019年1～12月在安徽医科大学第三附属医院超声科接受检查，并进行超声引导下甲状腺细针穿刺的258例患者纳入分析。结果显示，258例甲状腺结节患者中，85例属于甲状腺结节3类，即该类甲状腺结节良性的概率较高,可以不进行手术治疗,暂时观察结节变化即可。“这85例患者中，良性结节占比96.47%，仅3例患者的检查结果为恶性结节。这3例结节均为同一医师诊断所为，可能与该医师对甲状腺结节的恶性程度分级认识不够深入有关。”该研究写道。

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